~Teachingcenter的醫學筆記~

抗生素筆記-藥物排泄

腎臟排泄：

Aminoglycosides

抗生素筆記-Carbapenems, Monobactam, Quinolones, Oxazolidinones

Carbapenems

-可廣泛對付G(+)、G(-)、厭氧菌

我不會感謝曾經以打罵教育使我成長的師長，因為這種教育方式，只凸顯了教育者的偷懶與無能，雖然我不否認鞭打與斥責的壓力，的確可以使被教育的個體短時間內茁壯，但當一根棍子都可以把狗教得乖巧溫馴，而一位教育者確用差不多的方法來教育人？甚至還不一定教得很好...，這不是偷懶與無能嗎？又何來得到感謝的理由呢？

使人感到痛苦，進而使其成長，是一種手段，效果也不是說不好，只是如果你只會這一種方法，請不要以教學來美化你的暴行。

有的時候，醫生不小心給了錯誤或療效並不是那麼好的治療，而病人覺得效果不好，所以就換了其他醫生看病，而原來的這位醫生，發現病人都沒再來找他，以為治好了！然後他就把錯誤的經驗記下來，甚至以此錯誤，教育後來的醫生。

對於病人來說，這是不好的，因為不知道會不會有其他人遭殃，不去再找無心失誤的醫生也沒關係，但至少要清楚的告訴下一個醫生，這個治療並不理想，多一點人知道了，才可以讓訊息在象牙塔中傳遞

治療阿茲海默症之抗膽鹼酯酶藥物
(Cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease)

藥物作用相關名詞

Up regulation (supersensitivity) 長期使用某種拮抗劑，可能使其作用之受體數目增加，一旦停藥後，會使其對應的器官或組織之敏感性上升

Down regulation (desensitization) 長期使用某種致效劑，可能使其受體數目減少，導致停藥後，其對應的器官或組織喪失功能

Addition 長期使用某種藥物後，對於產生心理及生理上的強烈需求

腫瘤指標tumor marker有以下功能：
1.在無症狀之族群篩檢出早期癌症
2.診斷癌症
3.判斷預後
4.監測抗癌治療的反應
5.偵測癌症復發

使用腫瘤指標的優點：
1.造成病人的不便與傷害小
2.可以短時間內大量檢測
3.判讀客觀
4.相對價格便宜

使用腫瘤指標的缺點：
1.缺乏特異性
2.難以早期診斷(早期敏感度低)

評估出血

關於出血的臨床評估，有以下原則：

1. 病史詢問和臨床理學檢查不可省略，實驗室檢驗不能取代其重要性
2. 血液凝固測驗應該用於一個懷疑有臨床病史的病人，已確定他的異常存在與型態
3. 沒有一個單獨的檢查可以預測出血或血栓的風險，必須結合多項發現並審慎評估
4. 在不清楚臨床病史時，全部執行實驗室篩檢對於出血風險並無明顯幫助
   1. 出血時間並不能完全預測開刀時的出血危險性
   2. 活化部分凝血活酶時間(APTT)對於一個沒有出血病史的病人沒有太大的價值

出血相關病史詢問：

1. 小時候有異常的出血或容易出血嗎？(遺傳性原因)
2. 最近有異常的出血或容易出血嗎？(可能為後天性原因)
3. 有沒有會影響凝血功能的疾病？如：慢性肝病、全身性紅斑性狼瘡、尿毒症或血液疾病
4. 有沒有使用影響凝血功能的疾病？
5. 家人有沒有出血異常或血液相關疾病？
6. 過去受傷及開刀時的出血及止血情形。

昏厥 Syncope or Fainting

表現上多為暫時性的記憶喪失、身體無法維持姿勢張力，發作時間約10~20秒，其常見的原因如下：

1. 反射調節性昏厥
   1. 血管迷走神經性昏厥：最常見的昏厥原因(約50%)，常發生於心理或生理的巨大刺激，如：害怕、疼痛、焦慮、感到威脅等情形，暈針也是一種，有時站立過久導致心臟回流減少，會增加此種昏厥發生的風險。
   2. 情況性昏厥：解尿、解便、吞嚥、咳嗽等反射動作時誘發昏厥。
   3. 頸靜脈竇過度敏感：會發生於病人刮鬍子、轉脖子或領帶太緊時。
2. 起立性昏厥、姿勢性昏厥：姿勢性低血壓，水分缺乏的老年人常見，安眠藥、心血管用藥也可能加重此情形。
3. 心因性昏厥：心律不整、心跳過快或慢、心肺結構上的異常

術後噁心嘔吐 Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV)

在全身麻醉的手術後，約有20~30%的病人會反應噁心甚至嘔吐的情形，若有以下的情形，比例可能高達80%

1.病患本身危險因子：年輕、女性、曾經嚴重PONV、容易暈車暈船者

2.麻醉止痛危險因子：使用吸入性麻醉劑(尤其是笑氣=一氧化二氮N2O)、(大量)使用鴉片類止痛藥物、麻醉時間較長

為什麼在全面施打過百日咳疫苗後的現在，還會聽到有百日咳感染的案例？

因為百日咳疫苗誘發的免疫力，通常無法持續超過5~10年
而自然流行的百日咳減少後，自然獲得免疫力強化的機會也變少，使得青少年與年輕成人較易發生感染。

在象牙塔混到現在，看過也經歷過許多可避免與不可避免的死亡，很幸運的是剛好都沒有對我而言重要的人，但或許也是因為如此，所以面對死亡，處理的越來越熟練，面對悲傷的家屬，可以安撫，面對不知所措的家屬，可以有耐心的解釋並提供指引，面對憤怒且不可理喻的家屬，就是直接無視或驅離

麻木...有的時候會有這種感覺...

橫膈膜裂孔疝氣分類(Types of Hiatal Hernia)

Type I：Sliding hernia (95%) 滑脫型疝氣

胃食道交界和部分的胃上移到後縱膈腔，多半無症狀，一般不會造成阻塞，但若是症狀嚴重至藥物無法控制時，可以考慮胃底摺疊手術(fundoplication surgery)

答案請反白

有關Gastric Remnant Cancer，下列何者敘述不對？

A. 發生於Peptic ulcer接受distal gastrectomy之gastric remnant

答案請反白

50歲男士，因上腹疼痛急診就醫，血清Amylase超過500 IU/L，有上腹疼痛病史，最不可能的診斷？

A. gall stone