~Teachingcenter的醫學筆記~

1. 抑制mechanistic target of rapamycin (mTOR)路徑：
-Temsirolimus、Everolimus，副作用有高血脂、口腔潰瘍、疲勞、肺炎、骨髓抑制

2. 結合血管中的vascular endothelial growth factor (VEGF)：

中心脊髓症候群 (central cord syndrome)
-最常見的不完全脊髓損傷症候群
-多見於頸椎突發性過度後仰加上轉頭運動所致
-損傷程度由輕至重：上肢運動障礙→直腸膀胱功能障礙→下肢運動障礙

下列有關治療多汗症手術的敘述，何者錯誤？

A.手掌及腋下多汗可透過胸腔交感神經切除術改善
B.手術切除的主要部位是第四及第五胸交感神經節
C.可能副作用中的Horner's syndrome原因是將T1交感神經節切除

骨科腫瘤好發年紀約年紀範圍歲

肝癌患者有下列何種狀況不適合手術切除？

A.有肝硬化
B.腫瘤大於10公分
C.有腹水無法用利尿劑控制

=人一生中得到appendicitis的機率約為7%，與年齡無關。

=消化性潰瘍分類(modified Johnson classification of peptic ulcer)
Type I：胃小彎(lesser curvature)和胃角切跡(incisura angularis)交會處潰瘍，通常和胃酸過度分泌無關。
Type II：在胃體(body)和十二指腸(duodenum)處各有一個潰瘍，而在胃體的潰瘍位置多和type I一樣，和胃酸過度分泌有關。

1. Triple-H: hypotension/hypervolemia/hemodilution，伴隨bradycardia。

2. Neurogenic shock用alpha-agonist治療，使周邊灌流比較好。

3. Neurogenic shock一般起因於第六胸椎以上的損傷(包含腦)。

一位64歲男性，胃鏡檢查發現胃竇部有一個5公分大的黏膜下腫瘤，腫瘤上方黏膜中央處有潰瘍的現象。切除腫瘤，在顯微鏡下可見腫瘤由梭狀細胞所構成，免疫組織化學染色可見幾乎所有腫瘤細胞有明顯c-KIT的表現。下列何者是最可能的診斷？

(A)胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor）
(B)平滑肌瘤（leiomyoma）
(C)黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma; MALToma）

Chemotherapy化療，會造成細胞增生抑制及骨髓生長抑制，使傷口癒合減緩，所以對於癌症手術後需要化療的病患，化學治療藥物應在術後七天之後才可給予。

Steroid會抑制發炎和免疫反應，也會使表皮細胞的生長與分化退縮，抑制膠原蛋白的製造，使真皮層變薄，延遲傷口的收縮，最終讓傷口的張力強度變弱，而且也容易被感染或創傷。

Radiotherapy放療(電療)照射過的皮膚，不一定會壞死，但皮膚細胞之生長與分化會停止，纖維母細胞及血管內皮細胞的增生也會停擺，甚至在組織中的血管會出現漸進性血管內膜炎，所以這部分的皮膚，一旦形成傷口，幾乎無法復原，只得靠皮膚或皮瓣移植才可癒合。

LA enlargement → PA constriction → PA hypertension → CNS stimulation → accessary nerve → shortness of breath

Mitral valve stenosis → bradycardia, S1 loud, PR interval shortening

MR → S1 sound small

Carney's triad → Carney triad (CT) is characterized by the coexistence of three types of neoplasms, mainly in young women, including gastric gastrointestinal stromal tumor, pulmonary chondroma, and extra-adrenal paraganglioma.

※接近黎明時，cortisol分泌開始增加，氫離子濃度也會開始增加

※雖然上消化道出血的診斷要去區分EV or non-EV bleeding，而又以EV bleeding會比較容易以"大吐血"的方式來表現，但嚴重的non-EV bleeding的處理方式也差不多

※緊急食道靜脈結紮(urgent EV ligation)一般會安排在12小時內

處理的主要步驟如下：

首先，腫瘤是3D的！

所以這裡的"倍增"，在2D的圖形約是從1倍變成1.3倍，
若長度變成兩倍的話，體積是變成8倍喔，因為是3次方的關係

Small cell carcinoma (小細胞癌)：約為30天(1個月)

當病人有高風險吸入性肺炎(aspiration pneumonia)，卻又無法配合、拒絕配合放鼻胃管(nasogastric tube)的時候，還是有一些替代方法的。

※其實在國外，這一類的頑固又麻煩的老人，其實是一口一口慢慢餵，讓他們最後一點點的咀嚼吞嚥還是能夠發揮功能，而且這樣才有味道，他們也比較不會抱怨都沒有吃東西。

在國內，沒人有這種閒時間啦！

此時可以考慮"semi-liquid diet(半流質飲食)"，因為最常嗆到的是"水"，所以可以考慮在水中加入"洋菜膠"(如市面上所售的"快凝寶")，讓水是用"咬+吞"的方式來攝取，這樣比較不會嗆到。

今天看到了奇怪的討論，查了一些資料，以下的內容主要是來自這篇文章：https://www.zhihu.com/question/52575794

屁的成分可以依來源而分成兩種

1.是你自己吞下去的：就是在喝水、吞口水、吃東西時或多或少吞到消化道的空氣，此占大宗，成分就是一般的空氣，可能二氧化碳多一點、氧氣少一點而已，這些空氣都不會臭，被人體吸收後也不會怎麼樣，不過腸胃道脹氣會很不舒服而已。

2.是你體內的細菌製造的：這個部分雖然量少但可就複雜了，各種會臭不臭的東西都有，但因為腸胃道的氧氣少，所以多半是無氧環境下的產物，也就代表著多半都很臭…如：胺(氨)類、硫化氫、糞臭素等(少數量比較多的甲烷等沒有味道)，這類東西吸收入體內會在肝臟被代謝，所以也不太會全身走透透，但也就代表著肝臟必須多分解一些有的沒有的東西，可能也會間接影響口臭的問題。另外，憋屁的時候，會造成腸胃道的壓力變大，容易產生痔瘡、血壓升高而且心理壓力會變大，所以實在是沒有什麼好處可言…

磷酸鈣 brushite 碎片狀鏡檢結晶

單水草酸鈣 whewellite 啞鈴型鏡檢結晶

雙水草酸鈣 wedellite 雙金字塔型鏡檢結晶

磷酸銨鎂 struvite 長六角形鏡檢結晶

1. 橫膈疝(Bodalek hernia)患者之急救不包括下列何者？

(A)氣管內插管

(B)放置胃管

(C)面罩呼吸

1. 一名足月產，體重約3000克之女嬰，出生24小時內未解胎便，腹部逐漸脹大，X光片顯示大小腸均充滿氣體，但直腸部位無氣體顯影，下列何診斷最可能？

(A)肛門閉鎖合併會陰瘻管(Imperforate anus with perineal fistula)

(B)空迴腸閉鎖(Jejunoileal atresia)

(C)赫希朋氏病(Hirschsprung's disease)

放射腫瘤科有四個R，熟悉這四個R，才可以給病人最完整的放射治療

1. Repair：腫瘤細胞的DNA缺乏自我修復的能力，但是正常細胞有

2. Repopulation：正常的細胞和腫瘤細胞在照射之後，正常的細胞通常在4周之後，甚至整個治療過程結束之後才會生長，但腫瘤細胞則會繼續快速生長

3. Rearrangement(或Redistribution或Reassortment)：在細胞週期中，只有M phase和G2 phase的細胞比較容易受到放射線破壞，所以每次的照射需要有一段時間間隔

關於睪丸扭轉（Testicular torsion）的敘述，下列何者錯誤？

A 主要是因為供應睪丸的動脈受阻塞
B 嬰兒型不會有相關解剖構造的異常
C 成年型為預防另一側睪丸也發生扭轉，需施以手術將睪丸固定

創傷的病人只要消防人員或救護人員任何懷疑可能頸椎受傷，在送進急診室時，都會有一個頸圈固定(collar)，那進到急診後，要怎麼評估是否拿掉頸圈、是否要照C spine的X-ray或CT呢？

有兩個工具可以使用：

NEXUS Low-Risk Criteria
(National Emergency X-Radiography Utilization Study Low-Risk Criteria)