~Teachingcenter的醫學筆記~

食道周邊肌肉薄弱點

Killian's dehiscence = Killian's triangle 基利安裂 = 基利安三角

位於cricopharyngeus和thyropharyngeus之間，約cricoid cartilage處

食道憩室(Zenker's diverticulum)

屬於假性憩室，只有黏膜膨出

盛行率約0.01-0.11%，主要影響成年男性

成因主要是由於咽下縮肌收縮將食物送下食管時，環咽肌不鬆弛或者收縮過早，致使食管黏膜從薄弱部位膨出

手綁線和縫合

反手綁線(用右中指無名指)，最開始的交叉，左手的線要在上面

正手綁線(用右食指大拇指)，最開始的交叉，右手的線要在上面

Esophageal perforation食道破裂/穿孔：

死亡率：24小時內13%、超過24小時未處置53%

位置：

1. Cervical (cricopharyngeal sphincter): mortality 6%
2. Aortic arch and left main bronchus (foreign body): mortality 34%
3. Esophageal-gastric junction (dilatation): mortality 29%

當長期服用類固醇(Corticosteroid)而影響傷口癒合功能(Impairment of wound healing)時，可以使用下列何者而予以矯正?

A. Vitamin A

B. Vitamin C

C. Zinc

一個36歲女性，因氣喘（asthma）使用吸入性噴劑約二年，但於一個月前停止使用。此次因右副腎上腺腫瘤及胰頭神經內分泌瘤接受右副腎上腺切除及胰十二指腸切除術，術後4小時血壓下降至70/50 mmHg，腹部引流 (drainage)約100㏄血水（serosanguinous discharge），給予大量輸液後血壓仍不回升，6小時後檢查血液血紅素（Hemoglobin）為14 g/dl，血容積（Hematocrit）為42％，白血球為8000/cumm，嗜中性白血球(neutrophil)為72％，淋巴球(lymphocyte)18％，嗜伊血性白血球(eosinophil)9％。請問下列診斷何者較為可能？

A. 腹內大量出血（intraabdominal hemorrhage）

B. 副腎上腺危機（adrenal crisis）

C. 敗血症（sepsis）

對於肝硬化之病人，以下何者不正確？

A. 有腹水存在時，發現有臍部疝氣(umbilical hernia)，若非incarceration，不需急診手術。

B. Child B的病人於膽囊炎石，可施行腹腔鏡手術。

C. 急性肝炎時，盡量避免手術。

有關瘢痕瘤（Keloid或稱為蟹足腫），下列敘述何者錯誤：

A. 較易發生在臉部、低於鎖骨的軀幹部、及下肢

B. 較常發生在皮膚顏色較深的人種例如非裔美國人，亞洲人，及拉丁裔人

C. 其盛行率約15% to 20%

對於enterocutaneous fistula,下列何者為誤?

A. TPN初期,drain量可能增加,而後逐漸減少

B. TPN可以增加fistula自然癒合的比率

C. TPN治療兩週若未癒合即需手術治療

肝臟移植

Liver Transplantation

禁忌症：

乳癌危險因子和病理分類

Breast cancer: risk factor and types

危險因子：

急性闌尾炎臨床

Alvarado Score

Symptoms:

腸扭結

Volvulus

Sigmoid (75%) > Cecum > Transverse

消化性潰瘍疾病 Peptic ulcer disease

十二指腸潰瘍多在第一部分距離幽門2cm內的位置(95%)，也多和H. pylori有關(90%)，而胃潰瘍和H. pylori有關約75%

胃潰瘍依照位置分類：

腹部腔室症候群abdominal compartment syndrome

IAP (intra-abdominal pressure): normal = 5~7mmHg

APP (abdominal perfusion pressure) = MAP – IAP

應力性尿失禁

牽扯到四個解剖部位的功能異常：

1. 骨盆底肌肉及其筋膜(ex. Levator ani.)
2. 膀胱出口部位平滑肌(Bladder neck smooth muscle)
3. 尿道內在橫紋括約肌(Intrinsic rhabdosphincter muscle)
4. 聯繫以上三構造之神經系統

Classification of treatments for erectile dysfunction by mode of action

勃起功能障礙之藥物治療

惡性高血鈣藥物治療(medication treating hypercalcemia of malignancy)

Rare and Uncommon disease的標準(以每十萬人為單位)

=Common disease – 20~100/100,000 = 1/5,000以上

=Uncommon disease – 1~5/100,000 = 1/20,000

=Rare – 0.1~1/100,000 = 1/100,000

良性腎臟腫瘤中，以下列幾種最常見：

1. Angiomyolipoma (harmatoma)

2. Oncocytoma (oncocystic adenoma)

3. Adenoma (cortical adenoma)