~Teachingcenter的醫學筆記~

Neck supple??
supple的意思是軟而不硬，在physical examination中，supple neck是要去轉動病人的脖子來確認的，沒有僵硬且沒有腫塊，才可以寫下supple。
那急診進來時已經戴上頸圈，懷疑C-spine injury的病人呢？
當然不能寫上supple neck！因為我們根本就不可能去移動他的脖子，只要寫上on collar(帶著頸圈)就好了！

甲狀腺切除後併發症

1. 出血、血腫：多發生在術後6小時內
2. 低血鈣：多發生在術後24~48小時內
3. 反喉神經受損：單側→會造成hoarseness，雙側→可能需要tracheostomy，若為暫時性失能，則需4~6周恢復，右側反喉神經下降至右鎖骨下動脈折返，左反喉神經降至主動脈弓折返，反喉神經由環狀/甲狀軟骨間進入喉部
4. 上喉神經(外側支)受損：weakness of voice at high pitch
5. 甲狀腺風暴(thyroid storm)
   • 誘因：surgery, anxiety, excessive palpation of thyroid gland, adrenergic stimulant, infection, trauma
   • 症狀：心跳變快、體溫上升、irritability、vomiting、diarrhea、盜汗、高血壓
   • 處置：beta-blocker, PTU&KI, steroid(需避免adrenal failure), 降溫、氧氣、水分補充
6. Post-operative myxedema

甲狀腺風暴(thyroid storm)治療

Facial nerve

三叉神經(trigeminal nerve)

皮質脊髓徑(corticospinal tract)

Tongue and Pharyngeal Arch

舌頭和咽弧

先複習：

=甲狀腺癌比例
-Follicular epithelial cell
~~~Well-differentiated:
70~80% Papillary carcinomas
10~20% Follicular carcinomas
~~~Undifferentiated:
<1% Anaplastic carcinomas
-C cell (Calcitonin-producing)
<5% Medullary thyroid carcinoma
-Others
1~2% Lymphomas, Sarcomas, Metastasis

=Sick euthyroid syndrome (甲狀腺正能症)
-又叫做low T3 dyndrome
-當處於acute stress時，T4轉換成T3會減少，Reverse T3 (rT3) 會增加
-常見T3下降但T4和TSH正常

再餵食症候群 Refeeding syndrome

生理變化：

1.長時間的飢餓或營養不良，導致Insulin分泌下降，Glucagon分泌上升，而且不斷進行糖質新生作用和蛋白質分解作用，使體重下降，並且消耗(甚至浪費掉)維他命和礦物質的存量

Popliteal fossa

界線

上外：股二頭肌

上內：半腱及半膜肌

咽弧發育而來的肌肉(muscles developed from pharyngeal arches)

內陰部動脈和陰部神經

Internal pudendal artery and pudendal nerve

近端(外側→內側)

骨盆腔(Pelvic Cavity)

骨盆的動脈供應：內髂動脈(arterial supply of pelvis: internal iliac artery)

Anterior division

瓣膜的附著力主要的提供，是由”環狀結構的纖維化組織”與”下凹形狀所產生的分力”組成

-主動脈瓣和二尖瓣就有很強的環狀纖維組織，因為其所要面對的壓力大，而肺動脈瓣和三尖瓣則很少或幾乎沒有，若此結構要擁有更強的力量，每個瓣膜所分到的圓周弧度就要大

-瓣膜下凹的形狀使瓣膜在關閉面對回沖的血流時，可以產生一個向內向上的分力，此結構要發揮更強的力量，瓣膜就要分成更多片

-同時要”弧度大”又要”夠多片”，所以120度，也就是以三葉的方式組成瓣膜，成為了最理想的狀態。

BFluid injection (營養針)
一袋1000mL之中含有
Na+ 35mEq
K+ 20mEq

Triangle of Wound Assessment

TOWA傷口評估

TOWA = The Assessment of Wound bed + Wound edge + Periwound skin

下列有關isoflurane可造成病人不動（immobility）的藥理機制之敘述，何者錯誤？ 

(A)主要是作用於脊髓（spinal cord），不是作用於大腦 
(B)需要比引起失去意識狀態還高的isoflurane濃度才能引起immobility 
(C)主要透過作用於GABA接受器達到immobility的作用