~Teachingcenter的醫學筆記~

1/(1*2)+1/(1*2+2*3)+1/(1*2+2*3+3*4)+...+1/(1*2+...+18*19)=?

其中會用到1/(1*2*3)+1/(2*3*4)+1/(3*4*5)+...+1/[n(n+1)(n+2)]=?的計算技巧

Intact PTH的正常值為10~60pg/mL，在CKD III~IV的時候，正常值約為70~110pg/mL，若是正在洗腎，則會更高。

CKD III~IV的時候，維他命D的轉換開始減少，副甲狀腺會增生，血磷在腎臟濾出後的再吸收下降，所以尿磷增加，血磷相對正常，直到CKD V的時候，血磷不再濾出，血磷才開始上升。

Gram(+) bacilli with branch
--Modified AFS(-): Actinomycosis
--Modified AFS(+): Nocardiosis
Actinomycosis造成的骨盆腔膿瘍，和子宮內避孕器有極大的關係，治療：PCN-G六~十二個月

https://drive.google.com/file/d/0B2nrA4Z7uJjKOTFVMFlVZ0ZEV0E/view?usp=sharing

一些波的簡單介紹：
c波：LV收縮→推擠mitral valve→LA壓力上升一點點

以下文章節選自台灣腦中風學會，其中比較antiplatelet的部分，在心臟內科疾病的預防上有相仿的解釋
http://www.stroke.org.tw/guideline/guideline_11.asp

Aspirin（阿斯匹靈）：
Aspirin的作用主要是抑制cyclooxygenase，使血小板無法生成TXA2。TXA2有很強的血小板凝集與血管收縮的作用，當他生成被抑制時，血小板的凝集也就被抑制。Aspirin的可能副作用，包括增加出血時間，特別是每天喝三杯以上的酒精飲料，或是已有出血問題，如腸胃道出血、活動性潰瘍。此外，雖然很少發生，但aspirin可能導致嚴重的蕁麻疹3.5%，血管水腫4.5%(腫脹可能發生在唇、舌、喉嚨甚至會影響呼吸)，或是支氣管收縮(氣喘發作)。很多的副作用與aspirin的劑量相關，劑量較高則副作用較多，但低劑量的aspirin也可能發生副作用。直接比較不同劑量阿斯匹靈的效用之研究，發現不同的劑量(50至325毫克)對中風復發率的影響沒有差異。日本建議使用的阿斯匹靈劑量為75至150毫克。有關加入其他抗血小板藥物與阿斯匹靈合用的風險對受益比尚未被充分研究。目前只有在2004年發表的一項大型、跨國、多中心採用隨機、雙盲、安慰劑對照之研究(MATCH)顯示使用clopidogrel合併阿斯匹靈比單獨使用clopidogrel造成嚴重出血的副作用在統計上有意義。其他正在進行中的大型相關研究(CHARISMA, PRoFESS)將會有更多的證據可做為參考。

有時候會要找Carina來看LA肥大、endo的位置、CVC的位置等等，一般情形，如果能夠找到left and right main bronchus，就可以收工了

但有時候Carina會不好找，這個時候有兩個方法

1.約有95%的病人，其carina的位置會在T5~T7 vertebral body的地方，可以直接估估看

2.使用Dee mothod

首先，腫瘤是3D的！

所以這裡的"倍增"，在2D的圖形約是從1倍變成1.3倍，
若長度變成兩倍的話，體積是變成8倍喔，因為是3次方的關係

Small cell carcinoma (小細胞癌)：約為30天(1個月)

參考自這裡的內容：https://www.google.com/patents/WO2010129860A2?cl=en

Stage I:
Mild risk
FEV1/FVC ratio less than 70% (比值小於70%)

糖尿病如果沒有控制好，因人而異地會在5~25年之間出現神經病變，主要有以下的病變：

1. Distal Symmetric Polyneuropathy (遠端/末梢多種感覺病變)
===> Impaired sensation or pain in feet or hands (Stocking & Glove Neuropathy) (感覺異常的區域越接近軀幹代表越嚴重，更麻煩的是受傷後沒有感覺)

2. Autonomic Neuropathy (自律神經病變)

以下內容取自於：
http://weiminchu.blogspot.tw/2016/03/blog-post_18.html?m=1

1.「早知道那時……如果……」→應改為「之前做了很多努力，真的很辛苦吧？」
2.「為什麼不……」「為什麼要……」→應改為「你選擇這樣的醫療方式，真的很勇敢，可以告訴我你怎麼做決定的嗎？」

當病人有高風險吸入性肺炎(aspiration pneumonia)，卻又無法配合、拒絕配合放鼻胃管(nasogastric tube)的時候，還是有一些替代方法的。

※其實在國外，這一類的頑固又麻煩的老人，其實是一口一口慢慢餵，讓他們最後一點點的咀嚼吞嚥還是能夠發揮功能，而且這樣才有味道，他們也比較不會抱怨都沒有吃東西。

在國內，沒人有這種閒時間啦！

此時可以考慮"semi-liquid diet(半流質飲食)"，因為最常嗆到的是"水"，所以可以考慮在水中加入"洋菜膠"(如市面上所售的"快凝寶")，讓水是用"咬+吞"的方式來攝取，這樣比較不會嗆到。

有在使用氧氣治療的病人，在拿掉BiPAP、large volume mask、non-rebreathing mask這一種等級的治療時，建議在一般空氣(room air, ambient air)的情形之後，30分鐘追蹤一支ABG，如果OK了就可以延長拿掉氧氣的時間

另外，如果情況惡化，O2 demand(氧氣需求)被調高，2個小時之後也要追蹤一支ABG

正常的(SaO2-SvO2)為20%~30%

以下內容取自中華民國風濕病醫學會

類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一個慢性且反覆性的自體免疫疾病，需要長期的治療及追蹤。追蹤的重點之一，就是定期監測疾病的活性是否達到治療的目標(所謂達標, Treat to Target, T2T)。 

如同大部分的慢性病，醫學上都有一個治療的目標，例如血壓的控制在140/90 mmHg為目標，血糖的控制為醣化血色素HbA1c＜7為目標，尿酸的控制為血中尿酸值＜6 mg/dl。但類風溼性關節炎的達標目標為何，直到最近幾年才有共識。 

目前風溼科醫師普遍認為，類風溼性關節炎的治療目標為：臨床症狀同時抽血監測發炎指標都應達標。所謂臨床症狀達標，應將病人的腫痛關節數目控制在≦一個關節炎腫痛，至於抽血檢測發炎指標，血中Ｃ反應蛋白(CRP)應≦1。 

anaphylaxis 過敏性休克 全身性過敏反應
要特別小心：急性呼吸困難與休克（低血壓、血管衰竭）
所以一定要問會不會胸悶、喘、頭暈目眩等等

1.TB治療藥物HERZ中，H的殺菌力最強，而第二線相當的藥物中，Amikacin針劑可以有相當的療效；R的殺菌力次之，在第二線的用藥中，Moxifloxacin有相當的效果。
Isoniazid(INH, H)肝毒性、Ethambutol(EMB, E)視神經毒性、Rifampin(RMP, R)橘色尿、Pyrazinamide(PZA, Z)高尿酸血症

2.MDR-TB在台灣，約佔所有TB病人的1%，而成因主有兩個：一是"治療不當"、二是"因治療不當的病人造成的人傳人"。

3.TB的病人如果完全不治療，有50%會死亡，有25%變成開放性TB，有25%會鈣化；當INH問世後，有60%的病人會被控制、治癒，有30%鈣化，有10%變成開放性肺結核：而在雞尾酒療法(HERZ)問世後，在台灣約有99%的病人會被治癒，1%變成MDR-TB。

1.糖尿病控制不好的婦女比較容易有月經間隔過長或不規則月經的情形，可能有很多的層面，有時要小心多囊性卵巢綜合症(PCOS)，有時也要想到期時光是"肥胖"就可以影響生理周期了。

2.多囊性卵巢病(PCOS)可能表現HAIR-AN，雄性素過多(hyperandrogenism, HA)、胰島素抗性(insulin resistance, IR)、黑色棘皮症(acanthosis nigricans, AN)，雄性素過多就容易體毛到處長。

3.第一型糖尿病(Type 1 Diabetes Mellitus)的小女生，如果血糖控制不好，會影響到各個器官的發育(其實小男生也會啦)，但女生特別容易被注意到，因為生理期會來的比較晚。

4.血糖控制不好血管會受損，生理期的出血量就會比較不穩定，而且在嚴重一點的話，子宮內膜也會因為高血糖而變得比較脆弱，會出現非生理期出血的情形。