~Teachingcenter的醫學筆記~

一名 48 歲婦女因最近數月有不正常子宮出血而就醫。子宮頸抹片檢查並無 異常細胞存在。骨盆檢查發現右側卵巢有一個約 10 公分大的實體腫瘤存在，子宮超音波檢查也同時發現子宮內膜明顯增厚，病人接受卵巢腫瘤切除。下列何種病理特徵最可能出現在所切除的腫瘤標本？

(A)Call-Exner bodies
(B)embryoid bodies
(C)psammoma bodies

Gemcitabine：白血球及血小板降低、發燒及皮膚疹

Irinotecan：cholinergic syndrom(臉部潮紅、流淚、腹部絞痛、腹瀉)，化療後loose stool passage

Taxane：手腳末梢麻木、感覺異常
--Paclitaxel：hypersensitivity reaction

Eaton-Lambert syndrome (肌肉無力、神經的反射減弱或消失、及自主神經系統失調) → 小細胞肺癌

Hypertrophic plumonary osteoarthropathy → 肺腺癌

Acanthosis nigricans → 胃癌、非小細胞肺癌

Sweet syndrome (Acute febrile neutrophilic dermatosis) → AML、MDS

1. 何時要特別小心可能是acute lymphoblastic leukemia
-約有一半的ALL會有這5個特徵：palpable liver, palpable spleen, pallor, fever, or bruising
-持續無法消退的leukocytosis或一般感冒症狀(發燒、頭昏、全身無力痠痛、寒顫冷汗等)，小男生可能會睪丸腫大
-Lympadenopathy：

38歲女性，最近一週來發燒、畏寒及右上腹絞痛。檢查發現她有黃疸現象且血中結合型膽紅素濃度過高。腹部超音波檢查發現有膽囊結石與總膽管擴張的現象。此外在肝臟也可以看到三個約1至2公分的囊狀病變。下列何者最可能造成上述變化？

(A)Clonorchis sinensis

(B)Entamoeba histolytica

(C)Escherichia coli

1. Triple-H: hypotension/hypervolemia/hemodilution，伴隨bradycardia。

2. Neurogenic shock用alpha-agonist治療，使周邊灌流比較好。

3. Neurogenic shock一般起因於第六胸椎以上的損傷(包含腦)。

當發生子宮外孕或嚴重的巧克力囊腫(endometrioma)時，會做單側輸卵管切除術(salpingectomy)，或是單側輸卵管喪失功能

切掉一邊的輸卵管後，懷孕率是不是就會變成原來的一半？

答案是：不會！

懷孕率會下降，但約下降10%而已，因為卵巢會把卵子丟到腹腔之中(peritoneal cavity)，然後好的那條輸卵管(Fallopian tube)會過來捕捉它！

1. Mentzer index = (MCV/RBC)*百萬 = 評估病人之小球性貧血為地中海型貧血還是缺鐵性貧血，若Mentzer index > 13，則比較像是缺鐵性貧血，小於13的意義比較小，雖然也可以說比較像是地中海型貧血，但會比較不準。

2. 嬰幼兒發燒就足夠造成輕微的GOT和GPT上升。

3. 化痰藥的負面影響較小，但是"止咳藥"不可以隨便開，痰咳不出來會使病況更嚴重。雖然不建議，但如果真的要開，Dextromethorphan (Medicon-A膠囊)比較適合大小孩，桔梗萃取物 (cough mixture)比較適合小小孩。

4. 嬰兒的氣管內管，正確位置約在2~3肋間處。

1. AMI有evidence-proven benefit的只有四種藥：ACEi, beta-blocker, statin, anti-platelet

2. Troponin-I主要是靠腎臟排出，half-life約為數小時，CK-MB的半衰期約為12小時，CK的半衰期約為15小時。

3. 若是PRN使用降血壓的藥物，最不建議使用beta-blocker，
-因為效果不好且有許多副作用如asthma, surpression of hypoglycemia

1.除非已經嚴重影響hemodynamic，在確定已經做完所有survey of anemia之前，不應該貿然輸血，否則會造成之後尋找病因的困難。

2.病史詢問上，最常見的是地中海型貧血(Thalassemia)，貧血、溶血等家族史要詳細確認。

3.小球性貧血常見缺鐵性貧血(需詳細找出出血原因，現今社會長期營養缺乏的可能性較小)以及地中海型貧血，TIBC, iron, transferrin是檢驗重點。(在過去，也有可能是鉛中毒所引起的小球性貧血)

4.正球性貧血首要考量溶血性貧血hemolytic anemia，Comb test和LDH要在輸血前驗，若有合併感染症狀還要考慮加驗DIC profile，另外，骨髓問題如aplastic anemia也可能是正球性貧血的原因。

心血管症狀，通常出現在感染梅毒後10-40年，是由於動脈內膜炎的營養血管閉塞性脈管炎，它提供的血液供應大型血管。這種情況導致uncomplicated aortitis、主動脈瓣關閉不全、囊狀動脈瘤（通常是升主動脈），或冠狀動脈開口狹窄。 線性鈣化的升主動脈在胸部X光片顯示梅毒性主動脈炎症狀，如動脈硬化很少產生這種跡象。梅毒性動脈瘤，通常囊狀，偶爾呈梭形，不會導致剝離。只有十分之一梅毒性主動脈瘤的原發處涉及到腹主動脈。

一位64歲男性，胃鏡檢查發現胃竇部有一個5公分大的黏膜下腫瘤，腫瘤上方黏膜中央處有潰瘍的現象。切除腫瘤，在顯微鏡下可見腫瘤由梭狀細胞所構成，免疫組織化學染色可見幾乎所有腫瘤細胞有明顯c-KIT的表現。下列何者是最可能的診斷？

(A)胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor）
(B)平滑肌瘤（leiomyoma）
(C)黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma; MALToma）

17歲女性，出現肝功能異常、腹水脾臟腫大及手顫抖等象病人亦偶有精神症狀和行為。肝臟穿刺切片最可能出現下列何種變化？

A. 銅離子沉積在肝細胞
B. periodic acid-Schiff（PAS）染色陽性的小球（globule）
C. 脂肪性肝炎（steatohepatitis）

Chemotherapy化療，會造成細胞增生抑制及骨髓生長抑制，使傷口癒合減緩，所以對於癌症手術後需要化療的病患，化學治療藥物應在術後七天之後才可給予。

Steroid會抑制發炎和免疫反應，也會使表皮細胞的生長與分化退縮，抑制膠原蛋白的製造，使真皮層變薄，延遲傷口的收縮，最終讓傷口的張力強度變弱，而且也容易被感染或創傷。

Radiotherapy放療(電療)照射過的皮膚，不一定會壞死，但皮膚細胞之生長與分化會停止，纖維母細胞及血管內皮細胞的增生也會停擺，甚至在組織中的血管會出現漸進性血管內膜炎，所以這部分的皮膚，一旦形成傷口，幾乎無法復原，只得靠皮膚或皮瓣移植才可癒合。

衡量營養狀態，可以參考這些指標：
1. 血脂肪(cholesterol)希望能夠有100mg/dL以上，當低於100mg/dL的時候，會減緩傷口癒合(但大於200mg/dL則有心血管疾病風險)
2. 血清中白蛋白(serum albumin)希望能有3.5g/dL以上，當低於2.5g/dL的時候傷口幾乎不會好...
3. 血清中運鐵蛋白(transferrin)希望能有200mg/dL以上，當低於100mg/dL的時候，傷口復原變慢