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~Teachingcenter的醫學筆記~

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部落格全站分類：醫療保健

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  • 1月 25 週六 202021:30

  • 小兒科的問診、病史詢問-1

vaccination.jpg
兒科的個人簡史Brief History of Pediatrics
= 其中應該要包含：出生史、餵食狀況、疫苗史、生長與發育、過去史、家族史
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣(4,460)

  • 個人分類：小兒科
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  • 1月 24 週五 202023:40

  • 外科手綁線-雙手綁線

hand_tie_two_hand_1.png
外科手綁線-雙手綁線
Two Hand Square Knot – Two Hand Tie
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(6) 人氣(6,272)

  • 個人分類：外科
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  • 1月 23 週四 202015:03

  • 一般醫用外科口罩哪一面朝外？

mask_master.png
最近因為武漢肺炎，大家對口罩的重視度提高了~(好事一件~)
但也發生了件奇怪的事情…我戴著口罩走在路上，被人「糾正(?)」沒有「正確(?)」地把口罩戴好？
好吧…他也是出於善心啦…也只能怪我們沒有好好傳遞正確的資訊吧…
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(11) 人氣(85,043)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 19 週日 202004:42

  • 啟動外傷小組(Trauma Blue Working Guideline)

trauma.PNG
外傷藍色？Trauma Blue?
= 首先要了解醫院急救代碼(code)的意思
-- Code black: 人為威脅
……Code black alpha: 嬰兒、孩童遺失或誘拐
……Code black beta: 院內槍擊
……Code black j (silver): 自殘自殺情形
-- Code blue: 病況危急，尤其心肺功能停止(cardiopulmonary arrest)的病人
-- Code brown: 院外災難、天災
-- Code CBR: 生物、化學、放射性汙染
-- Code orange: 需疏散的危險物質散播
-- Code purple: 炸彈威脅
-- Code red: 火災
-- Code yellow: 院內危急事件
※除了blue、red、black以外，不同地區的code可能會有些微不同
https://en.wikipedia.org/wiki/Hospital_emergency_codes
= Blue指的是有心肺功能停止(cardiopulmonary arrest)的病人，外傷藍色(trauma blue)最開始指的是有外傷或創傷後心肺功能停止(cardiopulmonary arrest)的病人
= 由此演身為病況嚴重且生命徵象不穩定甚至心跳停止的病人
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣(14,673)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 17 週五 202014:21

  • 急診胸管放置

CT_insertion.PNG
※若是對此項技術有不明確者，請務必找資深住院醫師或主治醫師協助
適應症與禁忌症
A. 胸管放置適應症：
= 氣胸>20%或距離肺尖(apex)大於2公分
-- Pneumothorax (spontaneous, tension, iatrogenic, traumatic)
= 肺部積液(為了將水、膿、血、乳糜等引流出)
※血胸如果瞬間出來大於20mL/kg、連續三小時每小時出來200mL、持續輸血48小時仍低Hb，請手術處理
-- Pleural collection - Pus ( empyema), blood (hemothorax), chyle ( chylothorax)
= (胸腔、上腹腔)手術術後
-- Postoperative
-- Thoracotomy, Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)
= 中央靜脈導管放置之併發症
-- Complication of central venous catheter placement
B. 胸管放置相對禁忌症(無絕對禁忌症)：
= 前次胸管治療失敗
= 有過胸腔手術病史
= 出血傾向高
= 胸腔嚴重感染
C. 外傷氣胸病人若為以下狀況，可以考慮暫不插胸管：
= 單純氣胸無明顯血胸occult or simple pneumothorax
= 血行動力穩定無呼吸窘迫hemodynamic stable without respiratory distress
= 沒有需要正壓呼吸(呼吸器、或全身麻醉)需求或計畫no need of ventilation or general anesthesia
= 有密集的監控intensive care and monitoring
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(9) 人氣(14,106)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 16 週四 202020:00

  • 蛇咬、蜂螫處理步驟

anaphylactic.PNG
毒蛇咬傷
= 可以先參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354184031
= 毒蛇剛咬傷時，從傷口近端處開始以彈繃包扎
= 無需吸傷口，電灼，或切開傷口
= 需確知毒蛇種類，可與「毒蛇咬傷處置要點」中圖鑑作蛇種確認
= 重要處置包含
-- 1. Toxoid (五年內若沒打過再給予)
-- 2. Antivenin
-- 3. Anti-histamine (Vena 1# IM)
-- 4. Antibiotics (Augmentin or Clindamycin)
-- 5.抽血檢查(需包含CBC/DC、PT、aPTT、CRP、Myoglobin、Cr、BUN、Na、K)
= Antivenin種類及給法
-- 龜殼花或赤尾鮐咬傷者，給予抗出血性蛇毒血清
-- 眼鏡蛇或雨傘節咬傷者，給予抗神經性蛇毒血清
-- 鎖鏈蛇及百步蛇咬傷者，需使用特別血清
-- 將血清稀釋，作皮下測試看是否有反應若無陽性反應，則開始施打血清若有陽性反應者，還是需要施打血清，但先加打 hydrocortisone及 anti-histamine
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(7) 人氣(1,058)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 15 週三 202004:22

  • 在急診打石膏要點

splint.PNG
※在急診一律打splint而不打cast
= splint = 只蓋住肢體的一側，隨時可以穿脫、觀察受傷表面
= cast = 把肢體完全包裹起來，固定效果好
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(14) 人氣(30,120)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 14 週二 202001:12

  • 急診傷口縫合Suture in Emergency Room

suture_in_ER.PNG
急診傷口縫合Suture in Emergency Room
A. 傷口縫合前的準備和清創
= 先加壓止血
= 檢查傷口遠端的運動功能/感覺功能/血液循環
--- 例如近端指節的受傷，務必確認遠端指節的運動和感覺功能
= 初步清洗傷口，尤其是傷口以外的皮膚部分，以確定傷口範圍
--- 可以用生理食鹽水、稀釋的優碘藥水、phisohex for facial wound
= 確定病人vital signs
= 打Xylocaine local anesthesia (MAX dose: 4mg/kg)
--- 請確定下針處為清潔組織，勿將泥沙推至傷口深處
--- 於傷口外皮膚下針時，建議先用水溶性優碘滅菌
= 將較深處的泥沙或任何異物沖洗乾淨
--- 可以用10mL或20mL空針，用細而強的水柱沖刷傷口深處
--- 可以用紗布刷除傷口上的異物
--- 無法沖洗乾淨、過於碎爛或不平整的部分組織，可以考慮直接修剪
= 用水溶性優碘消毒出無菌範圍後戴上無菌手套鋪單
= 破傷風疫苗五年內是否注射過？
進一步參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350273243
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(9,243)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 12 週日 202017:22

  • 被野狗咬了，要打狂犬病疫苗嗎？

Melogale_moschata.jpg
首先，可以先複習一下之前提到關於狂犬病的知識
狂犬病-1 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353060801
狂犬病-2 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353060903
狂犬病-3 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353060939
狂犬病-4 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353061779
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(3,377)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 08 週三 202000:13

  • 小兒頭部電腦斷層評估(PECARN)

girl-3402351_640.jpg
關於小朋友在頭部創傷後，是否需要做頭部電腦斷層，以前曾經討論過CATCH
Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/349005398
不過個人覺得不太好用…
這邊推薦另外一個常用的評估方法
PECARN rule可以有效判斷一個小朋友需不需要做brain non-contrast CT
(Pediatric Emergency Care Applied Research Network)
原文可參考：https://wikem.org/wiki/PECARN_head_trauma_rule
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(2,341)

  • 個人分類：小兒科
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~洩漏個資~

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