~Teachingcenter的醫學筆記~

AMI有evidence-proven benefit的只有四種藥：ACEi, beta-blocker, statin, anti-platelet

對於STEMI的病人，已經不再建議例行性給予nitrate

但是對於NSTEMI的病人，仍建議例行性給予，因為：
1. Nitrate可以降低心肌氧氣需求，改善心肌氧氣供應。NSTEMI病患給予Nitrate是Class I的建議。

下列腎絲球疾病中，何者最易產生新月形(crescent)腎絲球細胞增生？

(A)細基底膜病(thin basement membrane disease)
B)抗基底膜病(anti-basement membrane disease)
(C)瀰漫性膜性腎絲球腎炎(diffuse membranous glomerulonephritis)

食道癌及食道逆流的好發位置：
Benign Leiomyoma：60%下、30%中、10%上。大多數無症狀
Adenocarcinoma(腺癌)：佔食道癌的 10%，以下 1/3 食道為主。
Squamous cell carcinoma會有角質化(鱗狀上皮癌)：佔食道癌 90%，中 1/3(50%)、下 1/3(30%)、上 1/3(20%)

一位25歲男性接受心臟移植手術後，按規定時程接受心內膜心肌切片檢 查，病理報告顯示有異常淋巴細胞增生並可能發展成淋巴瘤，此病變與下 列何者感染最有關？ (A)polyomavirus

(B)cytomegalovirus

(C)Epstein-Barr virus

(D)herpes simplex virus

有關何杰金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）的敘述，下列何者正確？

A. 腫瘤主要是由惡性的小淋巴細胞組成，混雜著由小淋巴細胞轉化而來的 Reed-Sternberg細胞

B. 腫瘤常以侷限在局部單一淋巴結群表現

C. 對放射線與化學治療反應不佳，是高度惡性腫瘤

一位22歲男性病人，睪丸手術後即反應傷口劇痛，發現陰囊有巨大血腫塊。病人血球計數正常，凝血酶原時間(PT)正常，部分促凝血酶原激酶時間(aPTT)延長，血纖維蛋白原(fibrinogen)正常。
必須加做下列那些測試才能獲得正確之診斷？
①aPTT 矯正測試(correction studies of aPTT)
②出血時間(bleeding time)

Multiple myeloma (MM)

-Triad
1. Marrow plasmacytosis (>10%)

=人一生中得到appendicitis的機率約為7%，與年齡無關。

=消化性潰瘍分類(modified Johnson classification of peptic ulcer)
Type I：胃小彎(lesser curvature)和胃角切跡(incisura angularis)交會處潰瘍，通常和胃酸過度分泌無關。
Type II：在胃體(body)和十二指腸(duodenum)處各有一個潰瘍，而在胃體的潰瘍位置多和type I一樣，和胃酸過度分泌有關。

維生素D缺乏、佝僂症的實驗室數據

Laboratory findings in disorders causing rickets

=Interrupted aortic arch type A 是arch 直接接在pulmonary artery上，right branchiocephalic trunk、left common carotid arteries、left subclavian arteries都還是連接著左心室，所以左上肢和右上之的差異不大；但是Interrupted aortic arch type B的left subclavian也接在pulmonary artery上，所以左上肢的血氧和血壓都會比右上肢差，左上肢的情況會比較接近下肢。

=Persistent pulmonary hypertension會使descending aorta中的血液和pulmonary artery中的減氧血混和，使得下肢出現發紺，而上肢則相對不會。

=Howell–Jolly body是紅血球中殘存的DNA，理論上不會看到，因為這一類的紅血球應該在脾臟被破壞，所以看的到Howell–Jolly body，代表脾臟的功能不彰、造血速度超過破壞或無脾臟，常見有：
--Asplenia (post-splenectomy for any reason or right atrial isomerism)

= Streptococcus pneumoniae在抗生素的治療中，penicillin類的藥物是首選，但是因為此菌有能力把部分的抗生素排出體外，所以藥物濃度要比較高，Amoxicillin要到80~90mg/kg/day，Ampicillin要到150mg/kg/day

=百日咳(Pertussis)在卡它期(catarrhal phase)時，一般以low-grade fever作表現，典型的不太會持續高燒

=不活化疫苗中：
--B 型肝炎前兩劑間隔至少四週