~Teachingcenter的醫學筆記~

急性膽囊炎的診斷(Tokyo guidelines, 2018)
Diagnostic Criteria for Acute Cholecystitis (Tokyo guidelines)

● 臨床表現Clinical manifestation：
 A.局部發炎症狀(symptoms and signs of local inflammation)

肝臟手術Liver surgery
Decision making for surgical treatment of patient with hepatocellular carcinoma (Adapted from Makuuchi et al.)

決定是否肝臟手術或如何手術的因素，主要包含腹水(ascites)、血清膽色素(total serum bilirubin level)和ICG15。

Algorism: Ascites → Total Serum Bilirubin → ICG15

肝臟手術、開腹手術、腹壁疝氣

Liver surgery (to general ward)
 Hemodynamic status: Stable

腹腔鏡、疝氣手術、乳房手術、甲狀腺

Laparoscopic appendectomy
 Hemodynamic status: Stable

胰臟癌、脾臟切除手術(for ITP treatment)、軟組織病變、胃癌、膽管結石

術前診斷：Periampullary cancer, suspect Pancreas head cancer
Comorbidity：

甲狀腺、肝臟手術、消化性潰瘍穿孔、腹部鈍傷、腹/切口疝氣、腸阻塞手術

術前診斷：Left/Right thyroid neoplasm
Comorbidity：

闌尾炎、膽囊炎、腹股溝疝氣、乳房手術

術前診斷：RLQ peritonitis, suspect Appendicitis
Comorbidity：

基本原則
(一) 徹底保護病患個人隱私：
醫護人員必須有醫學倫理的認知，絕對不可透露任何病情給第三者。
(二) 問診態度友善：

在外遇到攻擊事件，你可以怎麼做？-急救篇 
 

以上內容轉自羅光廷的凝視 攝影X救護
https://www.facebook.com/luoguangting/posts/2859746004066713

裂腹畸形Gastroschisis

腹裂畸形是一種”全層(full-thickness)”、”臍旁(paraumbilical)”的先天腹壁缺損，雖缺損的大小每個個案不盡相同，但通常都會伴隨著程度不一地腹腔內器官外露，其中又以小腸為主，有時可見大腸外露，肝臟胃臟少見甚至幾乎不會外露，而外露的器官表面直接與空氣接觸，並不會再有一層膜覆蓋(與臍膨出omphalocele不同)，常會和早產、子宮內生長遲緩、小腸閉鎖、出生後餵食困難等問題一起發生

此疾病的成因目前仍未完全明瞭，一般的發生率為每10,000名新生兒中有2~5位，(盛行率約5,000人中有1人)，但若是母親在懷孕時有吸菸、酗酒、年齡未滿20歲時，有較高的發生率。

病童在產前的超音波檢查即可診斷，若沒有做產前檢查，也可於產後馬上診斷，其與其他腹壁缺損的差異，可以參考胎兒腹壁缺陷Fetal Abdominal Wall Defect：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354851834

國際旅遊醫療

國際醫療旅遊的概念雖然在近二十年來蓬勃發展，但第一次有歷史記載的醫療旅遊實例其實可以追溯到幾千年前， 當時希臘朝聖者前往薩羅尼克海灣(Epidauria)尋求聖殿癒合神(Asklepios)醫治疾病。

在十八世紀的英國，病人會前往有溫泉的地方，治療痛風、肝臟疾病和支氣管炎，溫泉旅遊因此被視為一個早期形式的醫療旅遊。

到底什麼是國際醫療旅遊？

睪丸腫瘤(testicular tumor)

轉自台大醫院泌尿部 陳世乾醫師文章

通常，當父母帶著小孩來到門診，並且主訴小孩的陰囊腫大，變得一邊大一邊小時，我們就要特別注意，陰囊的內容物，是否有了變化。

單枝腋下拐，拐杖是靠近健康的那隻腳！
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https://youtu.be/AGz_5ZvU7gM

Antibodies for Immunohistochemistry (2)

平滑肌肌動蛋白(smooth muscle actin)

1. 正常組織表現
   • 平滑肌
   • 肌上皮細胞(myoepithelial cell或myoepithelium)
   • 血管壁
2. 腫瘤表現
   • Leiomyo(sacro)ma
   • Myofibroblastic lesions
3. 備註
   • 橫紋肌不會表現
   • 乳癌侵犯的特徵

腫瘤的重點有五個

1.腫瘤的分類和標記
2.腫瘤形成(環境致癌、化學致癌、放射線致癌、微生物致癌)
3.腫瘤與基因、遺傳

發炎 Inflammation

重點有三：
1. 發炎成分之間的交互作用(血管、細胞、細胞激素等)
2. 急性與慢性發炎的差異

移植排斥免疫學

=移植排斥發生於移植後10~15天內，稱為初級排斥(first-set rejection)，主要是T細胞的作用

=若發生初級排斥後，再次移植相同捐贈者(donor)的組織，則會快速的發生反應(6~8天內)，稱為次級排斥(second-set rejection)，作用的包括Th、Tc、抗體等

病理科小筆記

細胞適應、生長、分化

Atrophy, hypertrophy, hyperplasia

治療骨礦物動態平衡異常之用藥
Durgs Used in Diseases of Bone Mineral Homeostasis

Vitamin D, Metabolites, Analogs

鴉片類藥物整理
Opioids, Opioid Substitutes, and Opioid Antagonists

Strong opioid agonists