~Teachingcenter的醫學筆記~

肺癌標靶和免疫治療Target Therapy and Immunotherapy for Lung Cancer

基因突變為正常肺部細胞癌化的重要步驟，不同分類的肺癌細胞，其基因突變的位置也會有所不同，而標靶治療就是找到相對應的突變基因投藥治療。
免疫細胞對於病毒、細菌和不正常的細胞，具有「檢查並消滅」的功能，然而部分的癌細胞擁有偽裝並逃脫檢查的能力，進而成長成危及生命的疾病，免疫治療就是透過阻斷PD-1和PD-L的結合，使免疫細胞能夠重新活化，辨認出癌細胞並消滅。

下肢水腫Lower Limbs Edema

單雙側

局部型、單側(localized, unilateral lower limb edmea)

肺部淋巴結Lung Regional Lymph nodes

#1 superior mediastinal or highest mediastinal LN
#2 paratracheal LN
#3 pretracheal LN

常見的致癌基因(common oncogenes)
= ErbB2, neu
--- 乳癌、卵巢癌、胃癌
= Myc

肺癌分期 AJCC 8^th

對於肺癌腫瘤本身的分類
Definition of primary tumor (T)

= Tx

肺臟的發育 Embryology of Lungs

肺臟的發育約開始於第4周，此時前腸內胚層(foregut endoderm)中原始咽的尾端底壁，出現喉氣管溝(laryngotracheal groove)，再形成喉氣管憩室(laryngotracheal diverticulum or tube)，並且膨大並分成左右兩支的原始肺芽(primitive lung buds)或稱氣管芽(tracheal buds)
= 外胚層：鼻腔、鼻竇和鼻咽部的上皮

環境荷爾蒙(environmental hormone)

清潔用品

= 鄰苯二甲酸酯(phthalates, PAEs)

暈針 needle phobia or trypanophobia
= 不單純只是針，而是指對有使用到「針」的醫療行為感到極度恐懼
= 通常「看到針往自己身上扎」為其誘發
= 如果是害怕所有針尖狀的東西，看到大頭針、裁縫針也會感到恐懼，針恐懼症(belonephobia)，可能更為近似

BLS for the patient below 8 years old

= 對於兒童(1-8歲)和嬰兒，叫病人時以輕拍腳底或呼喚為原則。

= 急救與求救原則：
…a. 只有一人急救時，應做5個循環(2分鐘)CPR急救，若仍無人幫忙，才自己去求救

下腹神經損傷(Hypogastric nerve injury)
= 下腹神經損傷可能造成膀胱張力上升(increased bladder tone)和性功能障礙(sexual dysfunction)
= 膀胱張力上升(increased bladder tone)：容易導致過動性膀胱(overactive bladder)的尿失禁
= 性功能障礙(sexual dysfunction)：在男性會引起神經性勃起障礙(erectile dysfunction)或逆行性射精(retrograde ejaculation)，在女性則常會以性交疼痛(dyspareunia)的方式表現，也會影響陰蒂血流和陰道潤滑度

中文比較好理解，人中血管座，至於英文「Port-A」據說是沿用廠商的命名，至於命名的細節我就不得而知了…

我使用過的Port-A，以Polysite Echo Port-A和PowerPort為主，個人是比較喜歡Polysite，座體小一點，且對於皮膚較薄的病人也比較不會受傷，但如果有需要使用Port-A打顯影劑的病人，那就還是要用PowerPort了，不然會爆針…

Port-A implantation中的Cut-down method (或有些地方稱為vessel-down)，結合眾多的外科基本手術技術，是外科醫師培養良好手術習慣很好的入門，以下介紹的就是Cut-down method，若有因為找不到血管、結構異常、需求特殊等情形，需要使用guide-wire或echo-guided puncture的情形，請務必尋求協助，切勿在經驗不成熟時就用「嘗試」的心態執行！

經皮穿靜脈氣球導管二尖瓣成形術(Percutaneous transvenous mitral valvuloplasty, PTMV)自1982年被提出後，至今已經是二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)的主要治療方式，然而並不是每一個病人都可以獲益於這個治療，因此有許多可以參考的術前評分指標

其中一項就是威爾金斯(超音波)分數Wilkins (Echocardiographic) Score
= 同意的也有人稱為Abascal Score或Boston Score

以一個小急診住院醫師的角度，紀錄了COVID-19期間的急診日常
…雖然我個人覺得即使不是疫情期間，好像也差不多這個樣子…？

書中記錄的內容，和我印象中的急診沒太大的不同，一個大量脊椎反射外加偶爾痛罵病人/家屬的地方~(根據場面需要，我也大聲斥責過病人/家屬不少次，不過因為運氣好，都沒有被頂回來過~完勝~！)

※先天性橫膈膜疝氣(congenital diaphragmatic hernia)，常見有Bochdalek和Morgagni，以下是Bochdalek經腹式的手術方法

※預設慣用手為右手

先天性橫膈膜疝氣(Bochdalek)

在醫學領域，有兩個地方常會提到6法則(rule of 6)
= 降血脂藥物statin類藥物的使用
= 洗腎廔管的評估

※間接型腹股溝疝氣或直接型腹股溝疝氣，在大人不打開很難知道，所以以下的步驟是指百分之百確認是間接型疝氣的小兒外科手術步驟

※預設慣用手為右手

小兒腹股溝疝氣(indirect inguinal hernia)