~Teachingcenter的醫學筆記~

多巴胺dopamine：
= Low dose dopamine (3 mcg/kg/min↓)，低劑量使用時，多巴胺會選擇性活化在腎臟和內臟血流，增加這些區域的灌流，而且低劑量的多巴胺也會直接影響到腎小管上皮細胞，使尿鈉排泄和尿量增加。
※對急性腎衰竭的病人而言，低劑量多巴胺對腎功能的影響很微小或不存在！
= Medium dose (3~10 mcg/kg/min)、High dose (10 mcg/kg/min↑)

癲癇全身發作時的藥物治療

第1階段的藥物
= Lorazepam (商品名：Ativan)
--- 劑量：4 mg IV over 2 min. May repeat in 5 min.

呼吸暫停測試(Apnea Test)
= 腦死最有利的證據就是當動脈血中的pCO₂急遽上升時，仍然沒有自主呼吸發生
※pCO₂急遽上升是一種非常有效的呼吸道刺激
= 測試的方式是將患者的呼吸器支持撤除，觀察pCO₂上升的同時，觀察是否有自主呼吸

鉀的輸液補充(rate of potassium infusion)

= 以一個70 kg的成人為例，血清鉀濃度每下降1 mEq，代表約200~300 mEq的鉀缺失
= 標準方法：20 mEq的鉀添加到100 mL的生理食鹽水中，輸注1小時(最好大於1小時)
= 一般臨床常見方法(非緊急、非短時間內需要拉高鉀濃度的方法)：10~20 mEq的鉀添加到500 mL的生理食鹽水中，然後按照每日所需的水分來給予輸液即可

此處想要多討論一些間隙比率、碳酸氫根和酮酸中毒

先複習一下陰離子間隙(anion gap)
陰離子間隙 = 鈉離子 – 氯離子 – 碳酸氫根

一個新的、需要使用呼吸器的病人，在設定呼吸器參數(ventilator settings)的時候，有五個十分重要的參數：
--a.通氣模式
--b.潮氣量
--c.呼吸速率

有關對CARBAPENEM敘述何者有誤? 
1. CARBAPENEM類抗藥的腸內菌科細菌(CRE)，抗生素的使用都被認為是造成CRE感染或者移生(colonization) 的危險因子 
2. Carbapenem 的過度使用可造成多重抗藥的綠膿桿菌移生 
3. Carbapenem 的過度使用可造成抗藥性的鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)移生 

Furosemide治療左心衰竭
= 利尿劑(furosemide、thiazide)為治療慢性心臟衰竭的重要藥物，但是在急性失償性心衰竭的病患，使用靜脈注射furosemide之前，應要審慎評估
--- 靜脈注射furosemide對於急性心衰竭的患者，會造成心輸出量的減少，這是因為靜脈回流下降及左心室後負荷增加造成的結果
※furosemide會產生急性血管收縮

林格氏液(Ringer’s Solution) = (生理)食鹽水 + 鈣離子
Na 147mEq/L, Cl 156mEq/L, K 4mEq/L, Ca 4mEq/L, pH 5.8, 309mOsm/L

生理食鹽水(Normal Saline)
Na 154mEq/L, Cl 154mEq/L, pH 5.7, 308mOsm/L

在加護病房、重症的病人上，常常會有PADIS的問題

什麼是PADIS？
= 疼痛(Pain)
= 躁動(Agitation)

可以拿積分的考題

1.有關主動脈剝離，下列敘述何者錯誤?
A.高血壓是造成主動脈剝離最重要的危險因子，好發於50-70歲的男性。
B.主動脈剝離最典型的症狀為嚴重撕裂般的疼痛，可從前胸傳導到後背，或是從後背傳導到前胸或腹部

可以拿積分的考題

1.發生自體免疫胰臟炎(autoimmune pancreatitis)時，最常發生的平均年齡是在多大年紀?
A. 20多歲.
B. 40多歲.

想要準確評估血管內容量的重要性，和測量時所遭逢的難度一樣高！

姿位改變(Postural Changes)
= 從平躺轉為站姿時，會有約7~8 mL/kg的血液移動到下肢
= 從平躺轉為站姿時，一般健康的人，會引起心跳小幅度的增快(增加約10次/分)和收縮壓小幅度的減少(減少約3~4 mmHg)

體液及失血(Body Fluid and Blood Loss)
= 細胞外液約佔總體液的40%，而且由血管外(間質性)和血管內(血漿)的液體組成
= 血漿體液量約為組織間液容積的25%
= 以上的組成使得納基液體(食鹽水)對於體積效應有重要的影響

在急診，常常會抽血驗Troponin來評估是否有急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)，因為一般在急性冠心症的情況下，因心肌細胞長時間缺氧而造成心肌細胞不可逆轉的破壞時，會釋放Troponin，導致血中Troponin升高，但難道只有冠心症會造成Troponin升高嗎？以下是其他常見的Troponin升高的原因

關於Troponin檢驗，也可以參考” Troponin-I和Troponin-T的使用”
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351489509

以下為Uptodate中degenerative spine disease裡面常用到的一些名詞，很容易搞混，所以以下提供整理

Spondylosis
= 脊椎退化症，脊椎的關節炎
= 在X光檢查中，可以發現椎間盤空間狹窄(disc space narrowing)和小面關節發炎性變化(arthritic changes of the facet joint)