~Teachingcenter的醫學筆記~

呼吸系統的發育
Development of Respiratory System

導論

消化系統的發育-中腸、後腸和橫膈形成
Development of Digestive System – Midgut、Hindgut、Diaphragm

可以一併參考

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348443990

除非剛好沒事，不然我發文、回覆的時間，集中在早上上班前、中午休息時間、晚上下班後

身為一個沒什麼其他嗜好的怪傢伙，最近幾個月幾乎是把所有時間都花在部落格和醫學邦上了

真是萬惡的簽到系統和經驗值機制(不過也逼著我把很多以前的書拿回來唸~好像有許多正面效應~?)

不過今天中午遇到了一個大問題...

消化系統的發育-概論和前腸
Development of Digestive System – Introduction and Foregut

可以一併參考

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348443990

1. 下列敘述何者為非? (複選)
   1. 接觸到結核病人就一定會被感染
   2. 服用抗結核藥期間若有不適可自行停藥
   3. 多重抗藥性結核病需24小時內通報
   4. 可與結核病人同桌吃飯，採公筷母匙
   5. 結核病人都需住院隔離治療

2. 結核病是個可治癒的疾病，一個完整的療程至少需多久?
   1. 至少兩週以上
   2. 至少兩個月以上
   3. 至少六個月以上
   4. 至少十二個月以上

3. 結核病人咳嗽吐痰時應如何處理?
   1. 吐在地上
   2. 以衛生紙遮口鼻，以免飛沫噴出，有痰則以衛生紙包住，經馬桶沖掉或丟入有蓋之垃圾筒集中處理
   3. 吐在水槽，用水沖掉
   4. 吐在空中讓它隨風飄散

4. 有效的抗結核藥物治療，通常在多久內即可大大的降低其傳染力?
   1. 二週
   2. 四週
   3. 六週
   4. 八週

先天性免疫力缺乏症Congenital Immunodeficiencies

一些心臟內科的藥物筆記

Nitroprusside
= 起效時間(onset)：immediate

1. 有關呼吸照護及裝置之感染管制措施，下列敘述，何者正確？ (複選)
   1. 呼吸治療裝置（潮濕瓶、噴霧瓶、軟管之類）貯存時應保持乾燥，包裝完整，使用單一包裝並標示有效日期，保持密閉性及外層的清潔，避免被灰塵沾污。
   2. 高感染性呼吸道傳染病者（如SARS、TB、新型流感等）如有支氣管痙攣及呼吸道分泌物過多可使用噴霧治療緩解。
   3. 如非選用單次使用的拋棄式呼吸器管路與潮濕瓶，應每週定期更換1次，且在重複使用之前，至少要經高層次（如巴斯德消毒法）消毒後，方可再使用。
   4. 呼吸器無法拆除的部份之終期消毒，以適當之消毒溶液擦拭、晾置，如500ppm 的漂白水或呼吸器使用說明建議之消毒劑等。

2. 中心靜脈導管插入時，應使用最大無菌面防護，其中操作者應戴何種個人防護裝備？ (複選)
   1. 髮帽
   2. 口罩
   3. 無菌衣
   4. 無菌手套

3. 關於醫療照護相關感染敘述，下列何者不正確？
   1. 醫療照護相關感染可能導自於內生性(endogenous)或外生性(exogenous)的感染源
   2. 內生性感染源係來自於病人的身體部位，如：皮膚、口、鼻、腸胃道或陰道等，這些部位通常有微生物棲居。
   3. 外生性感染源則來自於病人以外，例如：照護病人的工作人員、訪客、醫療照護器材與設備、照護環境等。
   4. 嬰兒經產道得到的感染若發生於住院第1天或第2天，不屬於醫療照護相關感染。
   5. 以上敘述皆正確。

4. 加護病房的病人因使用氣管插管連接呼吸器，為預防呼吸器相關肺炎，下列措施何者錯誤？
   1. 常規監測加護病房的感染狀況並對多重抗藥性細菌病人施予隔離措施
   2. 盡早拔除氣管內管及脫離呼吸器
   3. 經口插入的氣管內管或胃管，較經鼻插入的氣管內管或胃管容易增加呼吸器相關肺炎的風險
   4. 床頭抬高大於30度可降低呼吸器相關肺炎的風險
   5. 進行緊急氣管插管的24小時內使用預防性抗生素，可降低某些病人呼吸器相關肺炎的風險，但不建議常規使用。

鴉片類止痛藥物Opioid Analgesics

影響痛覺傳遞的物質
化學物質：來源

骨骼肌肉鬆弛劑

Skeletal Muscle Relaxants

可以一併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353552897

腎元對於葡萄糖的再吸收機制

近曲小管

1. 健康情況下，幾乎所有的葡萄糖、胺基酸、水溶性維生素，都可以完全再吸收
2. 但是再吸收會有最大運輸上限，若沒有超過腎臟的最大運輸上限，就是符合上一條所述，幾乎100%再吸收，清除率幾乎等於0
3. 但如果超過了最大運輸上限，就無法100%再吸收了，此時清除率就會大於0
4. 舉例-糖尿病
   • 患者血糖太高，使進入腎元過濾液中的糖分，超過了近曲小管的葡萄糖最大運輸上限，所以產生了糖尿
   • 鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白(sodium-dependent glucose cotransporters, SGLT)在腎元中的數目為固定，若超過此數目能運輸的最大上限，就會出現糖尿
     ※葡萄糖的吸收會需要鈉離子，屬於secondary transport
     

腎元水分再吸收機制

近曲小管proximal tubule

1. 功能
   • 再吸收以及分泌最旺盛的部位
2. 特徵
   • 單層立方上皮有microvilli (brush border)，可以增加再吸收以及分泌的表面積
3. 水分
   • 吸收67%的水分
   • 先主動吸收溶質，再造成水分跟著被再吸收
4. 尿液
   • 等滲尿
5. 酸鹼平衡的控制
   • 主動分泌90%的氫離子(經由sodium–hydrogen antiporter or sodium–proton exchanger (Na+/H+ exchanger))
   • 藉由擴散作用分泌氨(NH3)，並與管內尿液中的氫離子結合成銨根(NH4+)
   • 血流會帶走CO2，並且形成碳酸H2CO3，再將氫離子分泌到尿液中，由血漿帶走HCO3-
6. 其他重點
   • 當酸中毒發生時，腎臟會增加排出氫離子、氨、銨根、氯化銨，以提高血液中的pH值
   • 若使用藥物抑制上皮細胞碳酸酐酶(carbonic anhydrase)，會使氫離子排出減少、尿量減少
   • 位於近曲小管細胞內的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)為CA II，位於近曲小管內腔膜上的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)為CA IV

亨利氏環Henle’s loop (loop of Henle)

這裡要討論的是"健康"的增重，所以如果是什麼當兵拚體檢的需求，這裡沒有，請上一頁離開，謝謝

檢查來檢查去最後都以體質定案...
本來剛入初中時體重還有些偏重，BMI落在23~24，甚至有時候會到25，還是偏胖的一群

藥理學筆記-抗精神病藥物、抗癲癇藥物、肌肉鬆弛劑

抗精神病藥物(neuroleptics)

隨手抓了本房間裡亂丟的書來看，翻一翻發現是腎臟生理學，讓人開始反省之前當學生時的蠢事...

在當實習醫學生的時候，內科部的實習基本上過得十分順遂，報告和病房處理得當，危機應變比部分學長姐還迅速，深得個內科部主治醫師讚賞(往臉上貼金中~)

但就是有一科十分慘烈，慘烈到差點可能整學年被當掉XDD