~Teachingcenter的醫學筆記~

常見的感染性致畸原Infectious Teratogens

TORCH

1. T：Toxoplasmosis 弓漿蟲
2. O：Other 其他(梅毒syphilis、水痘varicella virus、HIV)
3. R：Rubella virus 德國麻疹病毒
4. C：Cytomegalovirus 巨細胞病毒
5. H：Herpes simplex virus 單純泡疹病毒

T：Toxoplasmosis 弓漿蟲

胚胎學

體節 Somites

1. 脊索兩側軸旁中胚層(paraxial mesoderm)形成
2. 約第20天時出現第1對體節，到第5周時，共有42~44對體節
   1. 4 occipital、8 cervical、12 thoracic、5 lumbar、5 sacral、8~10 coccygeal somites
   2. 第1對occipital somite以及最後5~7對coccygeal somites會稍退化
3. 體節形成主要在胚胎第4、5周，這兩周的胚胎，具有最明顯的體節外觀

尿囊 Allantois

胚胎學

脊索 Notochord

1. 脊椎動物中，脊索的支持功能將會被脊柱取代，脊索為胚胎期暫時的構造
2. 特化的上胚盤細胞(脊索前細胞(prenotochordal))從原凹部分進入，並往頭部 延伸，直到碰到脊索前板(prechordal plate)，形成脊索板(notochordal plate)
3. 脊索前細胞插入下胚盤(hypoblast)，與部分下胚盤細胞彼此融合取代，形成 脊索板(notochordal plate)
4. 下胚盤細胞逐漸被內胚層(endoderm)細胞取代，脊索板也開始增生並脫離內  胚層，在中胚層空間形成長形管狀，此為最終脊索(definitive notochord)
5. 脊索的功能
   • 提供胚胎結構支持力
   • 刺激上胚層細胞形成神經板、神經管，刺激軸旁骨骼、肌肉生長
   • 轉形(transform)體節(somites)中特定中胚層細胞，最終成為椎間盤髓核(nucleus pulposus of intervertebral disc)(但是和脊柱骨骼形成無直接關係)
   • 刺激背側胰臟(dorsal pancreas)早期發育

神經管形成 Neurulation

胚層衍生物

外胚層Ectoderm

1. 表皮(包含毛髮、指甲、汗腺、皮脂腺)、牙齒琺瑯質(enamel)、琺瑯質母細胞(ameloblast)
2. 眼球
   • 表皮外胚層：晶狀體(lens)、角膜前(外)上皮、結膜、淚腺
   • 神經外胚層：虹膜內層、虹膜平滑肌、睫狀體上皮、視網膜、視神經
3. 耳廓和外耳道上皮(但是內部的軟骨和耳肌來自中胚層)、鼓膜外層、內耳聽覺平衡覺受器
4. 嗅板、嗅神經、耳下腺、乳腺腺泡細胞
5. 肛管梳狀線(pectinate line)以下的表皮、男性陰莖尿道舟狀窩遠端上皮

中胚層Mesoderm

1. 骨骼(包含硬骨和軟骨)、肌肉(包含骨骼肌、心肌、平滑肌)、血管(包含血管淋巴管內皮、血球細胞、腦中的微膠細胞、肝臟Kupffer cells)
2. 結締組織(包含真皮、淺筋膜、硬膜(dura mater)、牙齒象牙質(dentin)、齒質母細胞(odontoblast)、牙髓)
3. 眼球
   • 間葉組織：眼球纖維、血管內皮、眼外在肌
   • 神經嵴：鞏膜、脈絡膜、角膜基質和內層上皮、虹膜基質(stroma)、睫狀肌
4. 脾臟
5. 泌尿器官(包含腎臟)、腎上腺皮質、生殖器官(包含睪丸、附睪、輸精管、精囊、射精管、卵巢、子宮、陰道上1/3)

內胚層Endoderm

新生兒腫瘤

薦尾畸胎瘤Sacrococcygeal Teratoma

1. 最常見的新生兒生殖細胞瘤
2. 胚胎第18天開始，原裂由頭向尾端退化，通常在第4周後完全消失，留下最尾端一團間葉細胞導引神經管後部發育
3. 因此，如果最尾端仍殘存上胚層細胞，就會分化出位於薦尾處的畸胎瘤(teratoma)
4. 畸胎瘤(teratoma)的特點在於內含有多種胚層分化組織，如表皮、毛髮、牙齒、軟骨、肌肉、脂肪、腺體組織，因而推測只有形成三種胚層的原裂上胚層細胞(the epiblast of primitive streak)，才具備此種全能幹細胞的特性(pluripotent stem cell)
5. 可分為三類
   1. 成熟畸胎瘤(mature teratomas)：其中包含許多完全分化的體細胞，可能有許多有功能的腺體、骨頭、頭髮、牙齒等構造
   2. 未成熟畸胎瘤(immature teratomas)：由內、中、外三個胚層中，2或3個胚層的細胞組成，多胚層細胞中至少有1個胚層，其細胞分化未成熟或分化不完全，而其中又以神經外胚層的分化不完全最常見
   3. 惡性畸胎瘤(malignant teratomas)：當含有惡性細胞時，稱為惡性畸胎瘤
6. Gonzalez-Crussi 分級系統(Gonzalez-Crussi grading system)
   1. Grade 0：只有成熟畸胎瘤(mature teratomas)
   2. Grade 1：未成熟畸胎瘤(immature teratomas)小於10%
   3. Grade 2：未成熟畸胎瘤(immature teratomas)介於10~50%
   4. Grade 3：未成熟畸胎瘤(immature teratomas)大於50%
7. Altman分類法(Altman classification)
   1. Type I (62%)：幾乎全部外露於體外(僅小部分位於薦椎前方)
   2. Type II (14%)：位於體外和薦椎前方
   3. Type III (19%)：位於體外，超過薦椎前方進入腹骨盆腔
   4. Type IV (6%)：不外露，權位於骨盆腔，惡性的機率較高
      
8. 預後評估
   

第三周的胚胎發育-三胚層期

重要事件

1. 形成三胚層(three germ layers)，稱為原腸胚形成(gastrulation)
2. 出現原裂(primitive streak)(又稱原條、原痕、原線)
3. 脊索發育(notochord)
4. 神經管發育(neurulation)

原腸胚形成Gastrulation

日期：108-01-30 資料來源：行政院消費者保護處(下稱行政院消保處)
https://www.ey.gov.tw/Page/F7408A6FCA4B0A8A/1e5c87f3-2c31-41ff-a359-e8e12258f1f5?fbclid=IwAR1zGcVLhJp1t6fSbkz6wjh4GSeD5pzll6xo1dfJMEv8iAzMhDHdQo4Gg-c

截至目前為止，本次查核結果品質不符合國家標準之口罩， 17件中15件已下架或改標，2件改正中；標示不符合商品標示法或藥事法規定之口罩，22件中21件已改善完成，1件改正中。
查核結果提報行政院消費者保護會第59次會議，決議請經濟部及衛生福利部針對所轄之一般口罩或醫用口罩，依消費者保護法輔導業者善盡正確標示的義務與督導地方政府對市售防霾(PM2.5)口罩業者加強宣導。

第二周的胚胎發育-雙胚盤期

簡介

1. 脊椎動物從爬蟲類開始，胚胎具有四層胚外膜
   1. 羊膜(amnion)
   2. 卵黃囊(yolk sac)
   3. 絨毛膜(chorion)
   4. 尿囊(allantosis)
2. 第二周重要的特徵是滋養層(trophoblast)快速增生和分化
   1. 蛻膜反應
   2. 胚外中胚層
   3. 絨毛膜腔
   4. 胎盤初級絨毛

胚胎第8天

第一周的胚胎發育

主要事件

1. 卵裂(cleavage)形成桑葚胚(morula)
2. 形成囊胚(blastocyst)
3. 著床(implantation)

卵裂Cleavage

胚胎學

性別決定(sex determination)

1. 只要有SRY基因就會發育成雄性(sex-determining region of Y-chromosome, Y染色體性別決定區)，又名睪丸決定因子(Testis-determining factor, TDF)
   ※表示法：基因型(genotype) = 46XY, 46XX、表現型(phenotype) = SRY gene
2. SRY基因促使睪丸發育，睪丸在影響各男性性徵的表現
3. 反之，缺少SRY基因則促使卵巢發育
4. 女性的兩條X染色體只有一條有功能，另一條則濃縮(condense)成核質，稱為性染色質或巴氏體(sex chromatin = Barr body)

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

不同情況所採取之預防措施

若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下，應接種免疫球蛋白及疫苗。

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

公共衛生上的預防措施

1. 貓狗的管理
   • 在流行地區的貓、狗均應登記、領照、管理及定期接種狂犬病疫苗，必要時可捕殺無主或走失之貓、狗
   • 對飼養寵物的人應加強教育狂犬病的危險性，任何種類的動物，不論是家畜或野生動物生病或出現怪異現象也許是危險的，切勿揀拾或處理
   • 對於這類動物或咬人的動物，則必須報告警察當局或當地家畜衛生單位
   • 繫留及觀察這些動物是狂犬病的防治措施之一
   • 野生動物不可做寵物飼養
   • 若無法實施犬隻管理，則重覆實施大規模犬隻疫苗接種數次，也有效果
2. 對動物採取主動疫情監視
   • 與家畜接觸過的野生動物或懷疑有狂犬病的家畜，實驗室必須有檢測螢光抗體的能力
   • 教育醫師、獸醫師、動物防治工作人員具有診斷狂犬病能力。
3. 咬人的貓、狗
   • 必須繫留並觀察10天（無主之貓、狗，則可立即安樂死，並以螢光法檢查）
   • 貓、狗若懷疑有任何狂犬病的跡象，則必須實施安樂死並檢測是否為狂犬病
   • 如罹患狂犬病，通常在4-7天內會有病徵性的變化，如行為改變，興奮或麻痺，而後死亡
   • 所有咬人的野生動物，必須立即安樂死，檢測腦部組織是否有狂犬病毒存在
   • 若咬人的動物行為正常，或為稀有（瀕臨絕種）動物或動物園動物，則應接種疫苗後再釋放，對動物檢疫3~12週。對輸入動物應進行檢疫，檢疫觀察期間至少要6個月。
4. 動物檢體
   • 將動物完整的頭，以冷藏（非冷凍）的方式送達實驗室（如淡水家畜試驗所）
   • 以螢光抗體法檢測狂犬病病毒抗原
   • 如無法檢驗，則改以顯微鏡檢查Negri小體之存在，及以老鼠之腦內接種，分離狂犬病病毒。
5. 被已知患有狂犬病的動物咬過的貓、狗
   • 應立即安樂死
   • 若選擇監測，則需在獸醫師的監控下，將動物關在安全的籠子裏，至少六個月，釋放前30天應接種狂犬病疫苗
   • 若曾接種過狂犬病疫苗，則再接種，並繫留45天。
6. 減毒或基因工程所製成的口服疫苗食餌，空投到野生動物窩裏，在歐洲及加拿大發揮效果，減少狐群的狂犬病。
7. 與野生動物保育單位合作，降低露營區或人類居所附近，狐、臭鼬鼠、浣熊、及其他森林型狂犬病的宿主數量。
   

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

治療

發病後並無有效的特異性治療方法只能實施對症療法（如抑制興奮狀態及抑制喉嚨痙攣）。在1980年代曾經嚐試用干擾素治療但都失敗。被罹患動物咬傷時是否有必要接種疫苗，視被咬傷的發生地區、動物種類及咬傷程度而定，其判斷及治療準則如下表

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

好發時期：全年

病原體：狂犬病毒，rabies virus

表情符號-愛情

(*￣з￣)

(*˘︶˘*).。.:*♡

(。ˇε ˇ。）

胚胎學

卵子生成Oogenesis

1. 胚胎第6週，中胚層來源的原始生殖細胞(primordial germ cells)由卵黃囊移到後腹壁生殖嵴，開始有絲分裂(mitosis)增加卵原細胞(oogonia)的數量到約200萬
2. 胚胎約第5個月的時候，卵原細胞開始分化為初級卵母細胞(primary oocytes)，數量約60~80萬，開始進入減數分裂I
   1. 出生時已無oogonia (已全部分化為oocytes)、也無primary oocytes (而男性青春期後睪丸隨時都有primary spermatocytes)
   2. 減數分裂停留在前期(prophase)，濾泡會分泌oocyte maturation inhibitor (OMI)抑制分裂繼續進行
   3. 閉鎖(atresia)：女性一生約排卵400顆左右，其餘的初級卵母細胞不是未成熟就自發性閉鎖(atresia)，就是成熟過程中未能完成成熟而自發死亡。閉鎖的過程，是由卵巢濾泡中靠外圍的顆粒細胞凋亡(apoptosis)完成
3. 青春期，腦下腺分泌濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)，重新開始減數分裂
   1. 排卵前夕，已完成meiosis I進入meiosis II，但停留在中期(metaphase)
   2. 產生細胞質含量很少的第一極體(first polar body, 2n)和次級卵母細胞(secondary oocyte, 2n)
   3. 第一極體和次級卵母細胞，一小一大的兩個細胞，會被包在同一個透明層(zona pellucidum)之中
4. 受精後，精子染色體進入卵細胞內，次級卵母細胞才會完成第二次減數分裂
   1. 產生細胞質含量很少的第二極體(second polar body, n)和成熟卵子(mature oocyte, n)
   2. 形成卵子時，精子染色體已經在卵子裡面了喔！

受精Fertilization