~Teachingcenter的醫學筆記~

腎臟的過濾能力

通過過濾膜的力量

1. Glomerulus hydrostatic pressure (約60 mmHg)
   • 從glomerulus流到Bowman’s capsule的壓力，決定於血壓和血流量，而glomerulus hydrostatic pressure也是決定淨過濾壓力net filtration pressure最主要的因素
   • 此壓力會大於一般微血管壓力，因為進出均為動脈，且出球小動脈阻力efferent arterioles resistance比較大
   • 比較：
     1. 如果入球小動脈的阻力(resistance of afferent arterioles)上升，也就是入口的血管收縮了，會不利於過濾(過濾力下降)
     2. 如果出球小動脈的阻力(resistance of efferent arterioles)上升，也就是出口的血管收縮了，會有利於過濾(過濾力上升)
2. Bowman’s hydrostatic pressure (約20 mmHg)
   • 從Bowman’s capsule推往glomerulus的壓力
   • 與尿液形成和排出的方向相反，如果太大會阻礙尿液形成和含氮廢物的排出
   • Bowman’s hydrostatic pressure上升最常見的原因為輸尿管阻塞
3. Glomerulus colloid osmotic pressure (約30 mmHg)
   • 是一種把液體留在glomerulus的壓力，例如高蛋白飲食造成血清中白蛋白過高，不利於過濾
   • 當血液從afferent arterioles到efferent arterioles的過程中，會有20%的物質從glomerulus進到Bowman’s capsule，但是血球和分子量較大的蛋白質無法過濾出，所以plasma protein會濃縮約20%
4. Bowman’s colloid osmotic pressure (正常為0 mmHg)
   • 把液體留在鮑氏囊的壓力
   • 白蛋白無法通過endothelial capsular membrane，所以理論上鮑氏囊中不會有colloid osmotic pressure
   • 但如果出現病變時，白蛋白進入鮑氏囊，產生colloid osmotic pressure時，一時之間反而會增加過濾能力，看起來腎功能好像變好了，但當白蛋白下降到一定程度後，此假象會消失

特殊感覺-味覺(taste)

基本味覺：
Sweet甜位於舌尖

吃消夜不會胖？別~自~欺~欺~人~了…

先講講我想講的好了

除了一些先天性疾病，絕大多數的疾病，是在藥物的「協助」之下(甚至有些其實不需要藥物)，靠著身體本身的免疫能力、修復能力、代償能力等，而達到或回到無病痛或相對不影響生活的狀態，其中又以各種代謝性疾病(包含肥胖)，特別仰賴好的生活習慣和好的生活環境，才會有比較好的治療，別再說什麼「醫生不敢說的真相」之類的了，醫生早就全說完了，只是大家都沒在聽而已…

1.    成功老化的四大原則，下述何者為非?

1. 遠離疾病與疾病造成的身心障礙 (low risk of disease and disease-related disability)

2. 維持低度的身心功能 (low mental and physical function)

3. 積極的投入生活 (active engagement with life)

是非題~~

1. 疾病與老化的分界雖常不明確，但仍應儘量有所區隔，因為疾病有機會能予以評估和介入，有治療的可能。

2. 失智症患者腦部功能原本就不佳，在住院期間更容易產生譫妄，特別是在感染、脫水、服用多種藥物、環境改變時。

1. 下列那一種醫療從業人員可以為病患進行鎮靜止痛（sedation/analgesia）？
   1. 麻醉醫師
   2. 醫師經適當教育訓練及認證後
   3. 護理人員或技術人員在經認證合格的醫師督導情況下，可以協助進行
   

1. 有關血管導管置入時的皮膚消毒注意事項,下列何者錯誤?

1. 可選用2% chlorhexidine alcoholic solution(禁忌者除外)

2. 可選用10%Povidone-Iodine Alcoholic Solution(禁忌者除外)

3. 消毒液塗擦後等待30秒即完成消毒,不需等待完全乾燥

溶血會造成下列何種影響?

1. 鉀的濃度值升高

2. 游離鈣的濃度值降低

3. 如果病人患有低鉀血症時，可能會誤判為正常

又來發表些自以為是的論點了~
先講結論好了：

醫師的醫術，和國籍是沒有關係的！

絕對沒有關係，這是少數我敢用自己的頭來保證的事情~

平衡覺與聽覺的比較  ※兩者皆位於內耳

胚胎學-眼睛、耳朵、腦下垂體
Development of Eyes, Ears, and Pituitary Gland

眼球發育的來源有4個

胚胎學-神經系統
Development of Nervous System

神經系統由胚胎外胚層(ectoderm)神經板(neural plate)發育而來

胚胎學-心血管系統發育
Development of Cardiovascular system

主動脈、大靜脈的發育

胚胎學-心血管系統發育
Development of Cardiovascular system

心臟、血管是人體主要系統中最早產生功能的系統(於胚胎第3周時產生)

婦產科超音波

胎兒年齡估算(estimate of fetal age)

1. 第1~9周稱為胚胎(embryo)，第9周起稱為胎兒(fetus)
2. 胎兒長度可用坐姿的頭臀長(crown-rump length, CRL)或站姿的頭踵長(crown-heel length, CHL)來估算，單位皆為公分
   • 頭臀長(crown-rump length, CRL)在估算第一孕期(前三個月first trimester)時相當具有參考性，因為個體發育在此階段差異不大
   • 一般CRL (公分) + 6 = 妊娠周數
3. 另一個常用的測量為胎頭雙頂徑(biparietal diameter, BPD)又稱"頭部大橫徑"
   • 是指胎兒頭部左右兩側之間最寬部位的長度，當超音波測量BPD大於8.5公分時，表示胎兒成熟(足月時應達到9.3釐米或以上)
   • 另外也可以判斷是否有頭盆不稱，能否順利分娩，因為在分娩的過程中胎兒的頭部通過產道的最大徑線就是雙頂徑
   • 一般在懷孕5個月後，約與懷孕月份相符，妊娠28周(7個月)時BPD約為7.0公分，孕32周(8個月)時約為8.0公分
   • 懷孕8個月後，平均每周成長約0.2公分為正常
   • 無法通過CRL來確定預產日時，可以之後通過BPD來預測
4. 依外觀特徵、胚胎(或胎兒)長度估算
   • 胚胎第4周，胎兒只有0.2公分。受精卵剛完成著床，羊膜腔才形成，體積很小。超聲還看不清妊娠跡象
   • 胚胎第5周起，胎兒約0.4公分，進入了胚胎期，羊膜腔擴大，原始心血管出現，可有搏動，超音波下可看見小胎囊，胎囊約佔宮腔不到25%，或可見胎芽陸續出現上下肢
   • 胚胎第6周，胎兒長到0.85公分，胎兒頭部、腦泡、額面器官、呼吸、消化、神經等器官分化，超音波胎囊清晰可見，並見胎芽及胎心跳
   • 胚胎第7周，胎兒長到1.33公分，胚胎已具有人的雛形，體節已全部分化，四肢分出，各系統進一步發育，胎囊約佔宮腔的l/3
   • 胚胎第8周，胎兒長到1.66公分，胎形已定，可分出胎頭、體及四肢，胎頭大于軀幹，超音波可以清楚看到胎芽及胎心跳，可見胎囊約佔宮腔1/2，胎兒形態及胎動清楚可見，並可看見卵黃囊
   • 胚胎第9周初，胎兒長到2.15公分，胎兒頭長約為頭踵長(CHL)的一半，各部表現更清晰，頭顱開始鈣化、胎盤開始發育，超音波可見胎囊幾乎佔滿宮腔，胎兒輪廓更清晰，胎盤開始出現
   • 胚胎第10周：胎兒長到2.83公分，胎兒各器官均已形成，胎盤雛形形成，超音波可見胎囊開始消失，月芽形胎盤可見，胎兒活躍在羊水中
   • 胚胎第11周初，胎兒長到3.62公分，胎兒各器官進一步發育，超音波可見胎囊完全消失，胎盤清晰可見，胎兒小腸突出到臍帶內的生理性疝氣，於12周前縮回腹腔內
   • 胚胎第12周，胎兒長到約4.58釐米，外生殖器初步發育但無法清楚分辨，頭顱鈣化更趨完善，顱骨光環清楚，可測雙頂徑(BPD)，明顯的畸形可以診斷，此後各臟器趨向完善
   • 胚胎第12周底，上之發育達最終相對長度，而下肢仍然偏短、仍然相對變長中
   • 胚胎第12~14周，外觀可辨別男女性生殖器官
   • 胚胎第16周，硬骨出現骨化中心
   • 胚胎第17~20周，母親可感受到胎動
   • 胚胎第26周起，肺泡發育趨近成熟，早產兒可存活
   • 胚胎第36周，腹圍(circumference of abdomen)增至與頭圍相等
5. 雙頂徑(BPD)和周數的約略對照(單位：cm)
   • 13周 雙頂徑的平均值為2.52±0.25
   • 14周 雙頂徑的平均值為2.83±0.57
   • 15周 雙頂徑的平均值為3.23±0.51
   • 16周 雙頂徑的平均值為3.62±0.58
   • 17周 雙頂徑的平均值為3.97±0.44
   • 18周 雙頂徑的平均值為4.25±0.53
   • 19周 雙頂徑的平均值為4.52±0.53
   • 20周 雙頂徑的平均值為4.88±0.58
   • 21周 雙頂徑的平均值為5.22±0.42
   • 22周 雙頂徑的平均值為5.45±0.57
   • 23周 雙頂徑的平均值為5.80±0.44
   • 24周 雙頂徑的平均值為6.05±0.50
   • 25周 雙頂徑的平均值為6.39±0.70
   • 26周 雙頂徑的平均值為6.68±0.61
   • 27周 雙頂徑的平均值為6.98±0.57
   • 28周 雙頂徑的平均值為7.24±0.65
   • 29周 雙頂徑的平均值為7.50±0.65
   • 30周 雙頂徑的平均值為7.83±0.62
   • 31周 雙頂徑的平均值為8.06±0.60
   • 32周 雙頂徑的平均值為8.17±0.65
   • 33周 雙頂徑的平均值為8.50±0.47
   • 34周 雙頂徑的平均值為8.61±0.63
   • 35周 雙頂徑的平均值為8.70±0.55
   • 36周 雙頂徑的平均值為8.81±0.57
   • 37周 雙頂徑的平均值為9.00±0.63.
   • 38周 雙頂徑的平均值為9.08±0.59
   • 39周 雙頂徑的平均值為9.21±0.59
   • 40周 雙頂徑的平均值為9.28±0.50
6. 胎兒體重預估(單位：g)
   • HC = 頭圍 = head circumference、AC = 腹圍 = abdominal circumference、FL = 股骨長 = femer length、FTH = 胎兒腿部皮下脂肪厚度 = fetal subcutaneous fat thickness in thigh = fat of thigh、BPD = 雙頂徑 = biparietal diameter
   • 公式一 = -4973.72 + 260.69*HC
   • 公式二 = -2686.60 + 171.48*AC
   • 公式三 = -2232.56 + 747.42*FL
   • 公式四 = -2513.51 + 1049.90*FTH
   • 公式五 = -5168.32 + 100.97*HC + 110.86*AC + 143.09*FL + 331.43*FTH
   • 預測胎兒體重公式六：胎兒體重(克) = 900*BPD - 5200
   • 預測胎兒體重公式七：胎兒體重(克) = 2900 + 0.3*宮底高*胸圍

胚胎學

胎盤 Placenta

補充：從胎盤學習 胎盤的學問 Cord and Placenta

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/30748489