~Teachingcenter的醫學筆記~

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外科營養給予的原則及途徑選擇：
◎臨床營養照顧的原則：
= 飲食

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外傷或術後病人能量需求的評估方法：
A. Harris-Benedict公式
= 由病人的身高、體重、年齡及男女別，求得基本能量需要量(Basal Energy Expenditure, BEE = Basal Metabolic Rate, BMR)

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外傷及手術創傷引起的營養代謝改變：
A. 腎上腺素、昇糖素等激素會因外傷的而增加分泌，並引起肌肉蛋白的分解、肝醣分解及葡萄糖增生和脂肪的氧化，以修復傷口
= 例如肌肉蛋白的分解可以產生較多的支鏈性胺基酸(leucine, valine及isoleucine)，再轉換成alanine及glutamine以提供肝臟合成葡萄糖

小腸阻塞
Small Bowel Obstruction
1. 常見成因：postoperative adhesions, neoplasm and hernias
2. 在治療計畫上，務必要先確認以下：

腸皮廔管Enterocutaneous Fistula

腸皮廔管出現時，一般不需要太早就手術處理，可以觀察3~4個月
不過若有以下的情形，就可以考慮早些手術治療(HIS FRIEND)：
High-output (流量大於500mL/day，則難自行癒合)

結石阻塞造成之胰臟炎的處置
Management of Gallstone-related Pancreatitis：
1. Urgent ERCP (within 24h)：當伴隨膽管炎發生時，建議盡早ERCP
2. Early ERCP (within 72h)：高度懷疑總膽管結石阻塞時，建議72小時內ERCP

電腦斷層嚴重度指數
CT findings and grading of acute pancreatitis (CT severity index (CTSI))
可以同時參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348746741:
Score of non-contrast CT findings (Balthazar grade)：

膽管炎cholangitis

= 症狀為考試常考的克特氏三合症(Charcot triad)
-- 發燒fever
-- 右上腹痛right upper quadrant pain

急性膽囊炎的診斷(Tokyo guidelines, 2018)
Diagnostic Criteria for Acute Cholecystitis (Tokyo guidelines)

● 臨床表現Clinical manifestation：
 A.局部發炎症狀(symptoms and signs of local inflammation)

肝臟手術Liver surgery
Decision making for surgical treatment of patient with hepatocellular carcinoma (Adapted from Makuuchi et al.)

決定是否肝臟手術或如何手術的因素，主要包含腹水(ascites)、血清膽色素(total serum bilirubin level)和ICG15。

Algorism: Ascites → Total Serum Bilirubin → ICG15

肝臟手術、開腹手術、腹壁疝氣

Liver surgery (to general ward)
 Hemodynamic status: Stable

腹腔鏡、疝氣手術、乳房手術、甲狀腺

Laparoscopic appendectomy
 Hemodynamic status: Stable

胰臟癌、脾臟切除手術(for ITP treatment)、軟組織病變、胃癌、膽管結石

術前診斷：Periampullary cancer, suspect Pancreas head cancer
Comorbidity：

甲狀腺、肝臟手術、消化性潰瘍穿孔、腹部鈍傷、腹/切口疝氣、腸阻塞手術

術前診斷：Left/Right thyroid neoplasm
Comorbidity：

闌尾炎、膽囊炎、腹股溝疝氣、乳房手術

術前診斷：RLQ peritonitis, suspect Appendicitis
Comorbidity：

基本上抗生素分成抑制細菌生長與直接殺死細菌兩大類
A.抑菌型的抗生素(bacteriostatic)，雖然無法直接殺死細菌，但藉由控制細菌的生長，能讓免疫系統有效的殺死細菌，而達到感染症狀的緩解
B.殺菌型的抗生素(bactericidal/ bacteriocidal)，能夠直接減少細菌的數量