~Teachingcenter的醫學筆記~

※若是對此項技術有不明確者，請務必找資深住院醫師或主治醫師協助

適應症與禁忌症
A. 胸管放置適應症：
= 氣胸>20%或距離肺尖(apex)大於2公分

毒蛇咬傷
= 可以先參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354184031
= 毒蛇剛咬傷時，從傷口近端處開始以彈繃包扎

※在急診一律打splint而不打cast
= splint = 只蓋住肢體的一側，隨時可以穿脫、觀察受傷表面
= cast = 把肢體完全包裹起來，固定效果好

※在急診一律打splint而不打cast

急診傷口縫合Suture in Emergency Room

A. 傷口縫合前的準備和清創
= 先加壓止血
= 檢查傷口遠端的運動功能/感覺功能/血液循環

首先，可以先複習一下之前提到關於狂犬病的知識

狂犬病-1 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353060801
狂犬病-2 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353060903
狂犬病-3 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353060939

關於小朋友在頭部創傷後，是否需要做頭部電腦斷層，以前曾經討論過CATCH
Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/349005398
不過個人覺得不太好用…

血中乳酸(Lactate)

Lactate vs Lactic acid？
= 雖然lactate和lactic acid在中文都會被翻譯成乳酸，但英文的lactate和lactic acid實際上相差一個氫離子，意即lactic acid = lactate + hydrogen ion，lactic acid指的是未解離的狀態，lactate是解離後帶負電荷的分子，而以下的”乳酸”，主要講的是lactate

脾臟切除和疫苗
Splenectomy and Vaccination

脾臟可以針對侵入人體血內的抗原，激發免疫反應，而沒有脾臟雖然不會因此死亡，在一般情況下也不會有特別的血液功能異常，但是對於感染的威脅，會變得十分脆弱，因為缺少了一個能過濾血液中微生物的大型淋巴器官

= 外傷嚴重度分數(Injury Severity Score, ISS)是由簡易外傷分數(Abbreviated Injury Scale, AIS)發展出來，用來評估外傷嚴重度及預後的計算方法
= 但在傷患剛受傷，狀況未明的時候，任何小誤差都可能導致分數計算的偏差，所以ISS並不適合用在事故現場評估檢傷
= 當傷患徹底檢查治療後，可藉由計算該患者的ISS，評估morbidity/mortality rate與住院時長

闌尾炎

可以同時參考：
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350720405
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/346609970

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

免疫加強營養的選擇及使用：
= 外傷、麻醉、大手術及罹患惡性腫瘤的病人，均會造成身體免疫力的降低
= 重症及外傷病患，除了必要的醫療處置之外，還需要給予特別的營養支持，以減少身體內蛋白質的消耗，增加其免疫扺抗力，減低併發感染的機會，並且加強組織的修補及傷口的癒合

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

敗血症的營養支持
= 敗血症患者之營養醫療：
A. 敗血症病患處於高度代謝狀態，且常因敗血症之惡化而導致多器官衰竭，傳統的營養支持已無法成功地改善病人的營養狀況

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

腎衰竭的營養支持
A. 腎功能衰竭時，體內的蛋白質代謝產物無法順利排出，鈉、鉀、磷、鈣、鎂及水份等調節也異常，而病人更會因胃口不佳而體重下降及營養不良
B. 對腎衰竭病患的營養照顧即在於改善其營養不良，且避免給予的營養素因排出不良而加重腎臟的負擔，進而導致腎衰竭的惡化

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

胰臟炎的營養支持
A.正常的胰臟生理：
= 正常的胰臟腺每天可分泌1500~4000毫升的胰液，其酸鹼度在7.5至8.5之間

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

肝衰竭合併敗血症的營養支持

A. 肝功能受損至一定程度，會導致肝衰竭，因此肝功能障礙或肝衰竭時的營養代謝改變及營養支持的內容是臨床醫師或營養師常碰到的問題。肝功能發生障礙時，病人的食慾減退，能量攝取不足，尤其蛋白質攝取又有所顧忌，在此循環之下，營養不良就漸漸形成。因此就肝臟疾病言之，急性肝炎的患者，因胃口不好，但肝臟的代謝尚不致於太差時，一般飲食並不必太限制，除非病人為猛爆性肝炎，則其蛋白質就必須有所限制
B. 慢性肝炎的病人，大致上的營養攝取不太受影響，不過若病人漸有肝硬化現象，則因胃口差，又有腹水之故，病人之營養攝取需加強，但是蛋白質則要有所限制，以防肝腦病變。明顯的肝衰竭病患，蛋白質之給予應以支鏈性胺基酸為主之蛋白質，且不超過每天40公克

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

腸道營養的選擇及注意事項：
= 長時間的禁食(NPO)，會使腸道黏膜屏障功能下降而不完整，使細菌轉位(bacterial translocation)的機會升高，造成感染的風險上升
※這也是長時間需要NPO的病人，會考慮給予預防性抗生素的原因之一(避免細菌轉位)