~Teachingcenter的醫學筆記~

3個月大的女嬰從約1公尺高的餐桌上摔落跌至地板，頭部撞到地板，立刻嚎啕大哭，父母不確定小寶寶是否曾有意識喪失，期間曾嘔吐了一次，在急診室小寶寶四肢活動及行為大致正常，她的左頂葉頭皮處有一3公分大小的挫傷；下列何項處理方法最為適當？

A. 頭部電腦斷層掃描（CT）

B. 在急診室觀察30分鐘

C. 照頭部X光片、放置顱內壓監測器，隨後住院觀察

5歲大男童騎著三輪車在馬路上被汽車撞擊，送至急診室後他抱怨腹部疼痛，血壓為54/30 mmHg，心跳為170次/分鐘，患者體重為28公斤，此時最適當的輸液復甦方式為：

A. 先輸注280 cc的生理食鹽水，血壓持續偏低再每1小時輸注100cc的生理食鹽水。

B. 先輸注560cc的生理食鹽水，血壓持續偏低再輸注560cc紅血球濃厚液（packed RBC）。

C. 先輸注560cc的生理食鹽水，血壓持續偏低再輸注280cc的紅血球濃厚液。

有關外傷所造成之死亡，下列陳述何者有誤？

A. 外傷相關死亡分三波峯， 約50%之死亡發生於第一波峯數分鐘內

B. 第二波峯病人之死亡多源於主動脈、心臟或腦幹之受傷

C. 外傷系統及急救醫療，對第二波峯之病人最有幫助

有關老人外傷處理的警句，哪些是錯的？

A. 所有老年病人的生理預備機能是有限的（limited physiological reserve）

B. 穩定到不穩定的生命徵象多有跡象可循

C. 儘早侵入性手段以監測病人血流動力學資料有助於診斷與處置

骨盆骨折（pelvic fracture）常形成大量後腹腔血腫（retroperitoneal hematoma），造成出血性休克甚至死亡，因此對於骨盆骨折病人出血的認知是很重要的，下列何種敘述是不對的？

A. 後骨盆骨折比前骨盆骨折更易流血

B. 具有臨床意義的動脈傷害的比率約為20﹪

C. 後骨盆骨折常因垂直推擠造成（vertical shear mechanism）

一位18歲女生騎摩托車發生車禍，入急診時意識不清、四肢躁動，救護技術員已為病患固定放上頸圈，請問以下何者為是？

A. 第一要務是照cross table lateral cervical spine X ray，才可以移動病人

B. cross table lateral cervical spine X ray如果正常，可以解除頸圈，方便治療

C. 腦部電腦斷層攝影應在三十分內做完

一個20歲男性摩托車騎士發生車禍，入急診時意識不清、合併有嚴重之maxillo-facial trauma，口鼻中有鮮血持續湧出，呼吸窘促，嘗試經口咽插氣管內管時，病患躁動而且無法清楚看到聲帶，應考慮如何建立呼吸道？

A. Bronchoscope guided intubation  

B. 先放Laryngeal mask airway爭取時間

C. 環狀軟骨切開術

下述哪種腹部外傷，既使做了腹膜灌洗術（diagnostic peritoneal lavage）也常不易診斷出來？

A. 肝臟外傷

B. 小腸破裂

C. 十二指腸破裂

癌症照護相關飲食

以下內容，主要節選自洪彩綾營養師上課講義

50~75%的癌症病人，在診斷出癌症時，已經產生營養不良的情形，而20~40%的癌症病人，最終是死於營養不良。

根據American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN) 將營養不良定義為：(以下6個條件符合2項以上)

維他命C含量表

截選自台灣地區食品營養成分分析表

http://class.kh.edu.tw/11744/upload/upload_list/18

以下數字單位皆為每100g食物/mg維生素C

昨天一整個風大雨大，讓我想起之前學長跟我說的一起事故的後續

一樣是個風大雨大的夜晚，有一個不聽勸告的釣客，在沒有任何防護裝備的情況下，進入了禁釣區，然後失足墜落峭壁，掉在崖下比較矮的石台上，當下就已經確認死亡(所以其實就已經沒我們的事了...)

外傷嚴重度之評估，主要藉由外傷指數之協助。下列何者屬於解剖性指數（anatomic scores）而非生理指數（physiologic scores）？

A. 格拉斯哥清明指數（Glasgow Coma Scale）

B. 外傷指數（Trauma Score）

C. APACHE指數（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）

造成外傷病患“可預防的死亡”（preventable death），以哪個器官系統的傷害最常見？

A. 頭部外傷 

B. 胸部外傷 

C. 腹部外傷 

下列何者不是受傷後的新陳代謝反應？

A. ↓Respiratory quotient 

B. ↑Glycogenolysis  

C. ↑Gluconeogenesis

不用！

如果押錯寶了呢？如果3價疫苗沒有涵蓋到現在正流行的病毒株，還需要自己自費打4價的嗎？

還是不用！

是為了省錢嗎？我不怕花錢！

以下有關Diaphragmatic injury之敘述，何者為是？

A. 較常發生於右側。

B. 通常chest X-ray 即可診斷。

C. 較常合併thoracic organs injury。