~Teachingcenter的醫學筆記~

下列關於鋅缺乏的敘述哪一項為正確的?

A. 貧血是長期缺鋅的結果

B. 在分解代謝期，尿液中鋅的流失量低

C. 在胃分流的患者，常有血中鋅過低及鋅吸收不良的報告

先天性腎上腺皮質增生

Congenital adrenal hyperplasia

遺傳疾病與其特異性徵候

以下情形須考慮到虐兒

1.難以解釋或刻意掩飾的外傷
2.反覆性的外傷
3.在這個年紀不應該發生的受傷

=大量誤食腐蝕性物質後，第一天需做胃鏡、第二至四天開始會腫得很嚴重，而且肉芽增生，第七至十天最容易破裂

=因為味道、痛、熱的原因，一般誤食強酸強鹼的量並不大

=GnRH和年紀

-六個月大以前(無GABA secretion →) GnRH → FSH↑、LH↑

-六個月大到青春期(有GABA secretion →) GnRH(-) → FSH(-)、LH(-)

-不過GABA對於GnRH的整體回饋是抑制還是促進，其實尚不明瞭，雖然六個月大是個觀察到的時間點，但是GABA在其中的角色仍在爭論中

多吃、多睡、多跳

多吃：尤其是"不挑食"，多種的吃而且吃的適量

多睡：尤其是"正確的時間睡正確的量"，晚上11點前入睡(睡著喔)，睡滿8個小時且不亂作夢(品質要好)

Infectious Mononucleosis 感染性單核球增多症

有些人把Infectious mononucleosis定義為Epstein-Barr virus (EBV)為唯一感染源，而其他的造成單核球增多、發燒、扁桃腺腫痛的狀況叫做”Mononucleosis-like syndrome”，不過也有些人把這些都歸列於Infectious mononucleosis，而不同的病源有不同的百分比，其中還是以EBV為最多。

台灣人幾乎都已經感染過EBV，而當EBV感染小小孩的時候，因為他們的免疫力還不健全，所以多半沒有什麼症狀就潛伏起來了，與西方國家不同，他們有些人是在進入青春期(尤其是teenager)時，和其他人接吻時才被傳染，所以又稱為kissing disease。

=T antigen存在於身上多處的細胞，包含紅血球，當厭氧菌感染時，會釋放出neuraminidase，該酵素會將sialic acid自病人紅血球表面的醣蛋白移除，導致原本隱藏的T抗原曝露出來

-當體外檢驗時，曝露的T抗原會與含anti-T之花生水萃取液反應，產生紅血球聚集現象，此為T antigen test (+)，此方法偵測厭氧菌感染，敏感度與特異性分別為76.4%與97.6%。

=但也有另外一種說法，在體內有灌流的地方，尤其是血液，都不應該有厭氧菌存活的環境，一定是有個原因造成厭氧菌過度生長在體內，重點在於解決這個原因，而不是用大量的抗生素解決厭氧菌，大量的抗厭氧菌抗生素，會破壞腸道中的正常厭氧菌叢。

= Cardiovcal syndrome (Ortner’s syndrome): 僧帽瓣狹窄導致左心房擴大，推擠主動脈、肺動脈，壓迫到左反喉神經(left recurrent laryngeal nerve)

= Cardiac-limb syndrome = Heart and Hand syndrome (Holt–Oram syndrome): TBX5 gene

(因懶的截圖 此處不附圖)

12歲男生，解血便前來求診。身體診察發現嘴唇有黑色斑點如下圖，最可能的疾病是：

A.Peutz-Jeghers syndrome
B.familial polyposis coli

下列有關新生兒暫時性呼吸急促（transient tachypnea of newborn）胸部X光變化，何者錯誤？

A.肺門的浸潤增加
B.常常可見到minor fissure
C.胸部X光的不正常影像，常可持續4天以上

維生素D缺乏、佝僂症的實驗室數據

Laboratory findings in disorders causing rickets

=Interrupted aortic arch type A 是arch 直接接在pulmonary artery上，right branchiocephalic trunk、left common carotid arteries、left subclavian arteries都還是連接著左心室，所以左上肢和右上之的差異不大；但是Interrupted aortic arch type B的left subclavian也接在pulmonary artery上，所以左上肢的血氧和血壓都會比右上肢差，左上肢的情況會比較接近下肢。

=Persistent pulmonary hypertension會使descending aorta中的血液和pulmonary artery中的減氧血混和，使得下肢出現發紺，而上肢則相對不會。

=Howell–Jolly body是紅血球中殘存的DNA，理論上不會看到，因為這一類的紅血球應該在脾臟被破壞，所以看的到Howell–Jolly body，代表脾臟的功能不彰、造血速度超過破壞或無脾臟，常見有：
--Asplenia (post-splenectomy for any reason or right atrial isomerism)

= Streptococcus pneumoniae在抗生素的治療中，penicillin類的藥物是首選，但是因為此菌有能力把部分的抗生素排出體外，所以藥物濃度要比較高，Amoxicillin要到80~90mg/kg/day，Ampicillin要到150mg/kg/day

=百日咳(Pertussis)在卡它期(catarrhal phase)時，一般以low-grade fever作表現，典型的不太會持續高燒

=不活化疫苗中：
--B 型肝炎前兩劑間隔至少四週

1. 何時要特別小心可能是acute lymphoblastic leukemia
-約有一半的ALL會有這5個特徵：palpable liver, palpable spleen, pallor, fever, or bruising
-持續無法消退的leukocytosis或一般感冒症狀(發燒、頭昏、全身無力痠痛、寒顫冷汗等)，小男生可能會睪丸腫大
-Lympadenopathy：

1. Mentzer index = (MCV/RBC)*百萬 = 評估病人之小球性貧血為地中海型貧血還是缺鐵性貧血，若Mentzer index > 13，則比較像是缺鐵性貧血，小於13的意義比較小，雖然也可以說比較像是地中海型貧血，但會比較不準。

2. 嬰幼兒發燒就足夠造成輕微的GOT和GPT上升。

3. 化痰藥的負面影響較小，但是"止咳藥"不可以隨便開，痰咳不出來會使病況更嚴重。雖然不建議，但如果真的要開，Dextromethorphan (Medicon-A膠囊)比較適合大小孩，桔梗萃取物 (cough mixture)比較適合小小孩。

4. 嬰兒的氣管內管，正確位置約在2~3肋間處。