~Teachingcenter的醫學筆記~

腸病毒Q&A (2)

以下內容，取自衛生福利部疾病管制署公布之資料
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/667

腸病毒Q&A (1)

1. 中華民國88年6月23日總統(88)華總(一)義字第8800142740號令修正公布原名稱「傳染病防治條例」為「傳染病防治法」，茲將「腸病毒感染併發重症」列為第三類傳染病(甲種)。 
2. 中華民國93年1月20日總統華總一義字第09300010081號令修正公布「傳染病防治法」，茲將「腸病毒感染併發重症」修正為第二類傳染病。
3. 行政院衛生署中華民國96年10月9日署授疾字第0960000892號公告「傳染病分類及第四類與第五類傳染病之防治措施」，自96年10月15日生效。茲將「腸病毒感染併發重症」列為「傳染病防治法」規定之第三類傳染病。

腸病毒感染為幼兒常見的疾病，腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類還可分為多種型別，總共有數十種以上。 目前小兒麻痺病毒已經在台灣根除，腸病毒病人都是感染其他腸病毒造成，其中以感染腸病毒71型最容易導致嚴重的併發症，5歲以下的幼兒為重症的高危險群，近幾年國際間陸續發生流行疫情的腸病毒D68型，幼兒感染後亦可能引起嚴重的呼吸道或神經系統症狀。此外，克沙奇B型病毒及伊科病毒主要威脅新生兒，嚴重時可引發心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症等，可能致命。 

感染腸病毒痊癒之後，只會對這次感染的型別產生免疫，所以一生中可能會得好幾次腸病毒。腸病毒感染並不是幼兒的專利，大人也會得腸病毒，只是大多症狀比較輕微，與一般感冒不易區分。腸病毒目前並沒有特效藥及疫苗，最好的預防方法是大人小孩都要勤洗手，注意個人衛生，就可以降低感染的機會。在幼兒感染腸病毒後的7天內，家長與其他照顧者要特別注意其病情變化，如果出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐(無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮)」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等腸病毒重症前兆，請務必立即送到大醫院就醫。

兒童克隆氏症活動性指標
PCDAI (Pediatric Crohn’s disease activity index)

分為三大項：病史、檢驗、檢察，須把這三大項的分數全部加總

毒蛇咬傷 Snake Bite

立刻要做的事：保持冷靜，記住蛇的特徵，使用彈性繃帶包紮患部

1. 毒蛇種類：
   • 出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，致死率最高)。
   • 神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率高)。
   • 混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇、海蛇。
2. 毒蛇咬傷會有哪些症狀？
   • 出血性毒蛇咬傷後，一般於三十分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，肌肉壞死、血小板降低與各器官出血，甚至血壓下降、昏迷等嚴重狀況。
   • 神經性毒蛇咬傷後，主要症狀常是複視、眼瞼下垂，在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。
   • 混合性毒蛇咬傷後，會產生出血性及神經性的中毒症狀。
   • 如有上述症狀，請即早至醫院急診或毒物科門診就醫，確定診斷。
3. 相關治療：
   • 治療毒蛇咬傷最有效的方法即是正確的使用抗蛇毒血清，即使病人沒有中毒徵候，也應儘速送醫，因症狀可能會延遲發作。
   • 抗蛇毒血清在咬傷後「四小時內」使用最有效果。
   • 目前國內共有四種治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清：
     1. 綜合抗出血性蛇毒血清(對抗青竹絲、龜殼花咬傷)
     2. 綜合抗神經性蛇毒血清(對抗眼鏡蛇、雨傘節咬傷)
     3. 抗百步蛇蛇毒血清
     4. 抗鎖(鏈)蛇蛇毒血清(六價抗蛇毒血清)
   • 市面上有抗出血性、抗神經性、抗百步蛇血清，六價抗蛇毒血清，可對抗六種常見毒蛇，目前只用在鎖(鏈)蛇咬傷病人，並未上市
4. 自我保健原則：
   • 應避免事項
     1. 不要抓蛇或逗蛇玩。
     2. 毒蛇出沒地區，不要赤腳或只穿拖鞋。(最好穿皮靴或厚長褲)
     3. 在尚未看仔細、確認有沒有蛇之前，不要空手伸入中空的樹叢、濃密的雜草堆、翻動石塊或跨過石塊或木頭等物。
        

影響到胺基酸代謝的基因異常
Disorder of Amino Acid Catabolism

免疫缺陷疾病(免疫缺乏疾病) Immunodeficiency Disorder

根據發生的原因，可以分為兩大類

Primary immunodeficiency disorders：先天基因遺傳

Secondary immunodeficiency disorders：因其他疾病而造成

麻疹介紹：

致病原
麻疹病毒(Measles virus)

麻疹 Q&A

以下內容整理自疾病管制署
https：//www.cdc.gov.tw/Category/Page/73T9QxZDqlVYayLyfrBN5Q
https：//www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/YYqeuRrQq5HXvWjN_tU78Q

諾羅病毒Q&A

Q: 什麼是諾羅病毒（Norovirus）？
A:    諾羅病毒以前稱為類諾瓦克病毒Norwalk-like virus（NLVs），是一群可感染人類引起腸胃道發炎的病毒，杯狀病毒科，傳染力極強，十個病毒即可致病。

頭頸部發育Development of Head and Neck

舌頭發育development of tongue

1. 胚胎第4周，第一、二咽弓交界中線處盲孔(foramen cecum)前緣隆起形成奇結節(tuberculum impar)(=中央舌芽median tongue bud)，之後中央舌芽前外側形成左右外側舌芽(lateral tongue bud)，外側舌芽向前延伸，最終於中線處左右與中央舌芽癒合，形成舌前2/3部分
2. 盲孔之後中線處由第二三四咽弓共同形成凸起的連合部(copula)(=鰓弓下隆起hypobranchial eminence)，連合部將來形成舌後1/3，與前方2/3間以倒V形界溝(terminal sulcus)為界
3. 神經支配
   • 第一咽弓由三叉神經支配，故舌前2/3的GSA(一般軀體感覺)由三叉神經支配
   • 舌後1/3的GSA由第三咽弓的舌咽神經支配，同時此部位的味覺亦由舌咽神經支配，這也指出第三咽弓為舌後1/3的主體
   • 第二咽弓由顏面神經支配，負責舌前2/3的味覺，而舌後1/3黏膜表面由於被舌咽神經支配，顏面神經”不”支配舌後1/3的GSA
   • 連合部之後中線處會形成第三個隆起稱為會厭隆起(epiglottal swelling)，將來會發育為會厭(epiglottis)，舌頭後緣及會厭皆由第四咽弓神經-迷走神經的喉上神經(superior laryngeal nerve)支配，包括GSA和味覺

先天性免疫力缺乏症Congenital Immunodeficiencies

新生兒腫瘤

薦尾畸胎瘤Sacrococcygeal Teratoma

1. 最常見的新生兒生殖細胞瘤
2. 胚胎第18天開始，原裂由頭向尾端退化，通常在第4周後完全消失，留下最尾端一團間葉細胞導引神經管後部發育
3. 因此，如果最尾端仍殘存上胚層細胞，就會分化出位於薦尾處的畸胎瘤(teratoma)
4. 畸胎瘤(teratoma)的特點在於內含有多種胚層分化組織，如表皮、毛髮、牙齒、軟骨、肌肉、脂肪、腺體組織，因而推測只有形成三種胚層的原裂上胚層細胞(the epiblast of primitive streak)，才具備此種全能幹細胞的特性(pluripotent stem cell)
5. 可分為三類
   1. 成熟畸胎瘤(mature teratomas)：其中包含許多完全分化的體細胞，可能有許多有功能的腺體、骨頭、頭髮、牙齒等構造
   2. 未成熟畸胎瘤(immature teratomas)：由內、中、外三個胚層中，2或3個胚層的細胞組成，多胚層細胞中至少有1個胚層，其細胞分化未成熟或分化不完全，而其中又以神經外胚層的分化不完全最常見
   3. 惡性畸胎瘤(malignant teratomas)：當含有惡性細胞時，稱為惡性畸胎瘤
6. Gonzalez-Crussi 分級系統(Gonzalez-Crussi grading system)
   1. Grade 0：只有成熟畸胎瘤(mature teratomas)
   2. Grade 1：未成熟畸胎瘤(immature teratomas)小於10%
   3. Grade 2：未成熟畸胎瘤(immature teratomas)介於10~50%
   4. Grade 3：未成熟畸胎瘤(immature teratomas)大於50%
7. Altman分類法(Altman classification)
   1. Type I (62%)：幾乎全部外露於體外(僅小部分位於薦椎前方)
   2. Type II (14%)：位於體外和薦椎前方
   3. Type III (19%)：位於體外，超過薦椎前方進入腹骨盆腔
   4. Type IV (6%)：不外露，權位於骨盆腔，惡性的機率較高
      
8. 預後評估
   

嬰幼兒童青少年腹瀉成因Etiology of Diarrhea in Infants and Children

過年十大常見疾病-皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) (2)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352099118

皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) (1)

請一併參考

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351341996

胚胎發育週數與生殖系統

胚胎(泌尿)生殖結構

Embryonic Urogenital Structures

1. 從mesoderm發育而來
2. 在有以下的刺激，發育成男性生殖系統
   1. Anti-Müllerian Hormone (AMH) = Müllerian Inhibiting Substance (MIS)
   2. Testosterone
   3. Insulin-like factor 3 (INSL3)
3. 若沒有以上的刺激，則發育為女性生殖系統

生殖系統發育之胚胎結構對照Embryonic Structures of Reproductive System

為什麼在全面施打過百日咳疫苗後的現在，還會聽到有百日咳感染的案例？

因為百日咳疫苗誘發的免疫力，通常無法持續超過5~10年
而自然流行的百日咳減少後，自然獲得免疫力強化的機會也變少，使得青少年與年輕成人較易發生感染。

3個月大的女嬰從約1公尺高的餐桌上摔落跌至地板，頭部撞到地板，立刻嚎啕大哭，父母不確定小寶寶是否曾有意識喪失，期間曾嘔吐了一次，在急診室小寶寶四肢活動及行為大致正常，她的左頂葉頭皮處有一3公分大小的挫傷；下列何項處理方法最為適當？

A. 頭部電腦斷層掃描（CT）

B. 在急診室觀察30分鐘

C. 照頭部X光片、放置顱內壓監測器，隨後住院觀察

5歲大男童騎著三輪車在馬路上被汽車撞擊，送至急診室後他抱怨腹部疼痛，血壓為54/30 mmHg，心跳為170次/分鐘，患者體重為28公斤，此時最適當的輸液復甦方式為：

A. 先輸注280 cc的生理食鹽水，血壓持續偏低再每1小時輸注100cc的生理食鹽水。

B. 先輸注560cc的生理食鹽水，血壓持續偏低再輸注560cc紅血球濃厚液（packed RBC）。

C. 先輸注560cc的生理食鹽水，血壓持續偏低再輸注280cc的紅血球濃厚液。

不用！

如果押錯寶了呢？如果3價疫苗沒有涵蓋到現在正流行的病毒株，還需要自己自費打4價的嗎？

還是不用！

是為了省錢嗎？我不怕花錢！