~Teachingcenter的醫學筆記~

旅遊醫學-糖尿病

糖尿病病患旅遊時應注意事項

醫療方面

抽血驗血脂一定要空腹嗎？Fasting and Lipid Test

抽血驗lipid profile，中文為脂肪組合測試，其中的項目包含總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油脂(Total Cholesterol / HDL-Cholesterol / LDL-Cholesterol / Triglycerides)，俗稱口語就是”驗血脂”

而在驗血脂的時候，一般都會要求病人禁食至少8個小時以上，甚至有些比較嚴格的地方，會要求病人禁食12個小時，此要求常常會讓一些不太能耐餓、容易胃痛、無法早上翹班來抽血等的病人，心生不滿而讓配合意願降低，

Acyclovir仿單(抗濾過性病毒製劑)
敵克疹® 錠200公絲(艾賽可威)
Skirax® Tablets (Acyclovir)

可以一並參考前一篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354720776

資料源自台大醫院感染控制中心講義

資料源自台大醫院感染控制中心講義

疾病及防治基本概念

1. 傳染性疾病不同於其他人類疾病的特徵--傳染病永恆的挑戰
   1. 具有變幻莫測的特性以及對全球爆炸性影響的潛力
   2. 即使對恢復後的再感染具有持久的免疫力的宿主仍頻繁地再感染
   3. 疾病依賴單一病原，不需多種輔助因子
   4. 有加乘效應，且可傳播性
   5. 可預防的潛力，且有治療的可能性
   6. 可根除的潛力
   7. 病原體因複製和突變的的能力，適應性強，相對於人類宿主的有進化優勢
   8. 人類行為的複雜性，以及對大自然的密切依賴
   9. 經常淵源於其他動物或在其他動物協同演化
   10. 治療的影響不僅侷限於罹病者本身，且對於其接觸之人類社群，微生物和動物生態系統有加乘效應，包括正向的影響(預防感染)或負向的影響(抗藥性)
2. 有利於傳染性病原崛起的因素
   1. 微生物適應與演變
   2. 人類易感性
   3. 氣候變化
   4. 生態改變
   5. 人類性質及行為
   6. 經濟發展及土地利用
   7. 國際旅行和貿易
   8. 科技和產業
   9. 公共衛生措施瓦解
   10. 貧困和社會不平等
   11. 戰爭和飢荒
   12. 缺乏政治意願
   13. 意圖傷害
3. 傳染病大分類
   1. 既定感染病
      1. 地方流行疾病已盛行一段時間，有相對穩定和可預測的發病率和死亡率。
      2. 例如：病毒和細菌的呼吸道和腹瀉疾病、藥物敏感的肺結核和瘧疾、寄生蟲病等熱帶疾病、醫療照護相關感染等
   2. 新興感染病
      1. 第一次確認在人類宿主產生疾病
      2. 例如：第一次發現愛滋病毒/愛滋病、Nipah病毒、嚴重急性呼吸道症候群(SARS)等
   3. 再現的感染病
      1. 在歷史上已確認在人類宿主產生疾病，但出現在新的地理分布位置(西尼羅河病毒(West Nile virus)在美國)
      2. 具有抗藥性、出現新的抗藥性(流感、methicillin-resistant Staphylococcus aureus、抗藥性瘧疾)
      3. 具有新的致病力(新型流感)
      4. 明顯控制後或絕跡後再次出現(在非洲部分地區脊髓灰質炎(polio)、霍亂在海地、登革熱(dengus)在美國佛羅里達州)
      5. 在特殊情況下(2001年故意釋放的炭疽)
4. 病原菌的來源
   1. 外因性(交叉性)感染
      1. Exogenous infection, cross or horizontal infection.
      2. Microorganisms originate from other patients or healthcare personnel (e.g., S. aureus) or from inanimate objects (e.g., Acinetobacter baumannii).
   2. 內因性(自身或潛在性)感染
      1. Endogenous infection (e.g., E. coli), self infection, latent infection (e.g., TB).
      2. Microorganisms originate from the patient’s own body.
5. 感染管制冰山現象
   1. 帶菌者只有一部份會產生感染的徵象，而在醫療常規下進行採檢送驗，而被發現有帶菌
   2. 不論臨床上是否有感染，帶菌者皆可能成為傳播源頭，其身上之流行病學重要微生物藉由不同的方式或途徑交叉散播影響環境及其他人

圖片來源：Weistein RA, Kabins SA. Am J Med 1981:70:449

可以合併參考前一篇血小板及凝血因子(1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354693005

其他血小板異常

~關於貧血，共有5篇可以先看看~
溶血性貧血有三篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354599645
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354620306
生成性貧血有兩篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354641606

生成性貧血 (2)

可以一並參考生成性貧血(1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354641606

以下的內容都是大球性貧血，其他生成性貧血如缺鐵性貧血、慢性貧血等，會放在下一篇

另外，溶血性貧血有三篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354599645

此篇為接續溶血性貧血(1)和(2)的內容

https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354599645

此篇為接續溶血性貧血(1)的內容
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039

鐮刀型貧血、血紅素C疾病、地中海型貧血

血紅素、溶血性疾病概論、遺傳性球型紅血球症、G6PD缺乏症(蠶豆症)

血紅素

1. 正常的血紅素
   1. 2α+2β = Hgb A (α₂β₂^A) 96%的正常人為此型
   2. 2α+2δ = Hgb A₂ (α₂δ₂) 3%的正常人為此型
   3. 2α+2γ = Hgb F (α₂γ₂) 1%的正常人為此型
   4. 其中Hgb F為胎兒到二歲前主要的血紅素型態，之後就以成人型血紅素為主
2. 正常血紅素蛋白蛋為異常的結合
   1. 4β = Hgb H (β₄)
   2. 4γ = Hgb Bart’s (γ₄)
3. 突變的血紅素蛋白
   1. 2α+2β^S = Hgb S (α₂β₂^S) 鐮刀型紅血球症
   2. 2α+2β^C = Hgb C (α₂β₂^C) hemoglobin C disease
   3. 2α+2βδ = Hgb Lepore (α₂βδ₂) β和δ的基因產生unequal crossover，形成βδ fusion chain
   4. 2α+2βδ = Hgb Miyada (α₂δβ₂) β和δ的基因產生unequal crossover，形成δβ fusion chain
   5. 其他還有約300多種變異的血紅素蛋白型態
   6. 可以一並參考
      http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354046271
4. 紅血球及病大致上可以分為兩種
   1. 太少→貧血(anemia)
   2. 太多→紅血球增多症(polycythemia)
5. 而貧血又可以做以下的分類
   1. Reticulocyte index > 2.5
      • Hemolysis/Hemorrhage：blood loss, intravascular hemolysis, metabolic defect, membrane abnormality, hemoglobinopathy, immune destruction, fragmentation hemolysis
   2. Reticulocyte index < 2.5
      • Normocytic normochromic anemia (hypoproliferative)：marrow damage (infiltrating/fibrosis, aplasia), iron deficiency, lack of stimulation (inflammation, metabolic defect, renal disease)
      • Micro or macrocytic anemia (maturation disorder)：cytoplasmic defects (iron deficiency, thalassemia, sideroblastic anemia), nuclear defects (folate deficiency, vitamin B12 deficiency, drug toxicity, refractory anemia)

一些常見的致癌基因Oncogenes

可以一並參考
腫瘤-基因、遺傳
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354370430

Antibodies for Immunohistochemistry (1)

甲型胎兒蛋白α-fetoprotein (α-FP)

1. 正常組織表現
   • 胎兒肝臟
   • 再生的肝細胞(肝硬化、肝炎、懷孕)
2. 腫瘤表現
   • 肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)
   • 卵黃瘤(yolk sac tumor)
   • 其他生殖細胞瘤(some germ cell tumors, GCT)
   • 肝母細胞瘤(hepatoblastoma)
3. 備註
   • Correlate with extracellular hyaline globules in yolk sac tumor.

腫瘤-腫瘤動力、及副腫瘤症候群

腫瘤的重點有五個

1.腫瘤的分類和標記
2.腫瘤形成(環境致癌、化學致癌、放射線致癌、微生物致癌)

與人類癌症有關的抑癌基因Selected Tumor Suppressor Genes Involved in Human Neoplasms

Cell Surface

• TGF-β receptor
  1. Function
     

腫瘤-基因、遺傳

腫瘤的重點有五個
1.腫瘤的分類和標記

腫瘤-概論

腫瘤的重點有五個
1.腫瘤的分類和標記

趨化素及其受器Chemokines and Chemokine Receptors

可以一並參考
細胞激素和趨化素受器Receptors of Cytokines and Chemokines
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354005138

細胞激素及其受器(TCA、DC-CK、GRO、MIG…)
Cytokines and its Receptors (TCA、DC-CK、GRO、MIG…)

I-309/TCA-3