~Teachingcenter的醫學筆記~

下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection

什麼是下呼吸道感染？

1. Definition of lower respiratory tract: trachea, bronchi and lungs (bronchioles and alveoli) (bronchi和bronchus以及alveoli和alveola互為單複數形)
   下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟(細支氣管和肺泡)
2. 下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎及肺炎
   • 氣管炎與支氣管炎大部分為病毒感染所引起
   • 肺炎的可能致病原為細菌、黴菌、病毒(流感或非流感病毒皆有可能)
3. 常見的症狀為發燒(發冷、寒顫、忽冷忽熱)和咳嗽(但隨胸骨後方疼痛、黃綠褐色濃痰)，有時會有喘(上氣不接下氣)、疲倦嗜睡、呼吸疼痛(劇烈咳嗽後)等不適感
4. 社區型肺炎好發危險族群
   • 大於 65 歲成人或小於 2 歲的幼兒
   • 有抽菸習慣或抽菸史的病人
   • 潛在肺部疾病病人，如：氣喘、慢性阻塞性肺病、肺部纖維化
   • 免疫力低下病人，如：後天免疫缺乏症候群、接受器官移植使用抗排斥藥物、長期使用類固醇等
   • 年齡 > 65 歲、腫瘤、腦中風、或慢性心臟、肝臟、腎臟疾病、糖尿病、酗酒
5. 肺炎的診斷：
   • 胸腔X光影像中肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的「黃金標準」
   • 但！如果每個病人都要看到有X光影像中的浸潤，「才能診斷」肺炎的話，這個想法(thinking process)就錯了，出現清晰可見的浸潤，就代表有一定的嚴重程度了，何況還有不一定會有明顯浸潤的非典型肺炎
   • 有發燒、濃痰等主訴，並且胸部理學檢查中，聽診有rhonchi或crackles (乾囉音(連續音)、濕囉音)，就可以高度懷疑(甚至直接診斷)肺炎了，至少絕對不要忘了下呼吸道感染
6. 肺炎住院標準
   • 科博-65 (CURB-65)
     1. Consciousness：
        • 為有意識改變 0分
        • 有新發生的意識狀態混亂 1分
     2. Urea nitrogen (血清尿氮素 = Blood urea nitrogen, BUN)
        • 血清尿氮素小於20 mg/dL 得0分
        • 血清尿氮素大於20mg/dL 得1分
     3. Respiratory rate
        • 呼吸速率小於每分鐘30下 0分
        • 呼吸速率大於每分鐘30下 1分
     4. Blood pressure
        • 血壓正常 0分
        • 血壓下降(收縮壓小於90mmHg或舒張壓小於60mmHg) 1分
     5. 65
        • 年紀小於65歲 0分
        • 年紀大於65歲 1分
     6. 得分
        • 0~1分者適合門診治療
        • 2分，應住院治療及觀察
     7. 3~5分，應入住加護病房治療
   • 肺炎嚴重性評估量表(Pneumonia severity index, PSI)

1. 小於70分建議門診治療
2. 介於71~90分建議(門診或)住院治療
3. 介於91~130分建議住院治療
4. 大於130分建議入住加護病房

氣管及支氣管炎Bronchitis and Bronchiolitis

1. 即使痰液中有些黃綠色，主要的感染源仍為病毒，又以腺病毒為最常見(其他造成上呼吸道感染的病毒也是可能的病毒性病源)，而若是較少見的細菌性感染，則以金黃色葡萄球菌為主
2. 傳染途徑多數是經由吸入口鼻，或接觸病人可能帶有病源的地方後，再撫摸口鼻而進入的身體
3. 在台灣，除去過敏及霾害以外，黴菌感染、抽煙、化學氣味或灰塵所引起的氣管支氣管炎較少見
4. 氣管和支氣管的黏膜組織，在發炎時會變的腫大，並且分泌額外的黏液，導致氣體流通受阻、病人呼吸困難，發出哮鳴音(wheezing)或乾囉音(rhonchi)，其他的症狀包括胸部疼痛、發燒、倦怠及聲音沙啞。
5. 因為多為病毒性的感染，大多數的病人會在數日至一星期左右的時間內自行痊癒，若為細菌性感染(金黃色葡萄球菌)，則需要視病人本身潛在的危險因子而定
6. 呼吸道的感染(其實大部分的感染都是)，並不是清除完所有病毒或細菌就完全康復、就完全沒有症狀，有時咳嗽可能會持續幾個星期甚至幾個月(看疾病程度和生活型態決定)，這是因為身體正在修復先前感染時破壞的組織，就如同身體的傷口在復原時會有些刺癢感，身體在修復呼吸道黏膜組織的時候，也會有搔癢和刺激的感覺，所以咳嗽和稀薄的痰液常無法在短時間內完全復原，不過會越來越輕微
   ※但是！此時不應該有發燒、哮鳴聲、持續的濃痰、呼吸困難等較嚴重的症狀，若有此情形，請再次就醫，有可能是組織尚未完全修復時，又再次被感染

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