過年十大常見疾病-下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection (2)－~Teachingcenter的醫學筆記~

下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection

細菌性肺炎

過去常見的細菌性肺炎為肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)、流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae)
但現在黴漿菌(Mycoplasma)、披衣菌(Chlamydia)、退伍軍人桿菌(Legionella)有逐年變多的趨勢
※非典型肺炎(atypical pneumonia)常見致病菌：Chlamydophila pneumoniae、Chlamydophila psittaci、Coxiella burnetii、Francisella tularensis、Legionella pneumophila、Mycoplasma pneumoniae
兩種病菌或兩種以上的混合感染比率約佔社區肺炎病人的13~16%
肺炎常見致病原與其發生率

致病原	發生率
*Streptococcus pneumoniae*	23.8~26%
*Haemophilus influenzae*	4.8~9%
*Staphylococcus aureus*	1~1.8%
*Klebsiella pneumoniae*	4.8~5%
*Escherichia coli*	1~1.8%
*Mycoplasma pneumoniae*	12.2~20%
*Chlamydophila pneumoniae*	4.7~13%
*Legionella pneumophila*	1.2~6.6%
病毒	1~10%
其他(寄生蟲、其他細菌)	1.2~2%
*Mycobacterium tuberculosis*	1.2~6%
不明致病成因	28~41%
混合型感染	13~16%

肺炎致病成因及其危險因子對照，可以參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350231912
黴漿菌肺炎
- 黴漿菌的大小介於細菌和病毒之間，是一種細胞內病原菌的微生物
- 此菌對於penicllin、cephalosporin的治療沒有什麼效果(因為此菌缺乏細胞壁)
- 潛伏期約2~3周，發病緩慢，胸腔X光片中不一定有明顯浸潤，可能會有發燒和咳嗽，但可能為乾咳或哮鳴音(wheezing)，痰液可能為黃綠、可能為白而稀薄甚至很少，康復後亦可能會殘留1~2個月的咳嗽症狀
- 檢驗方式有冷凝集素和黴漿菌抗體檢驗
- 黴漿菌肺炎的病人，其胸腔X光片的表現是多變的，且不一定和臨床症狀有直接相關，若有出現較明顯的浸潤，將以雙下肺區域為主的間質性浸潤
披衣菌感染
- 絕對細胞內寄生物，披衣菌肺炎主要是通過呼吸道飛沫傳播
- 潛伏期約2~3周，病程緩慢，症狀可能有發燒、咳嗽、喉嚨痛，但多為自限性
- 胸腔X光片的表現可能為無明顯浸潤，或是雙下肺斑片狀陰影
- 直接的實驗室診斷為聚合酶連鎖反應法(PCR)，但一般不會開立此檢驗，而是在懷疑披衣菌肺炎時，直接投藥
退伍軍人桿菌肺炎
- 可能造成嚴重的肺炎，或出現Pontiac fever，
- 病原汙染水源及土壤後，以氣溶膠形式進入人體呼吸道，可能的途徑有超音波霧化器、空調等
- 潛伏期2~10天，症狀較黴漿菌和披衣菌肺炎嚴重，可能有40度以上高燒
- 胸腔X光片表現缺乏特異性，可見大片肺實質變化、斑片模糊影像、毛玻璃狀變化等
- 實驗室檢驗中，可能發現低血鈉(小於130 mmol/L)，也可由尿液中是否有退伍軍人桿菌抗原來做診斷

病毒性肺炎(非典型肺炎)

病毒性肺炎的症狀包括：發燒、無痰之咳嗽(non-productive cough)，其他症狀則取決於病毒的不同
流感病毒
- 細節請參考：過年十大常見疾病-流感 Influenza
  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529273 (1)
  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529549 (2)
  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352532825 (3)
- 流感病毒造成的肺炎，通常病程發展極快，極容易造成急性呼吸衰竭(ARDS)，需特別注意
- 可以使用克流感等抗流感病毒藥物治療
腺病毒
- 此病毒亦為常見的上呼吸道感染病毒，可能也是常引起腸胃炎的病毒之一，雖少見發展為肺炎，但相較於其他病毒，相對是容易造成肺炎的種類
- 常見於抵抗力較差的六個月到兩歲的嬰兒中
- 潛伏期約1周，症狀主要以咳嗽、發燒表現，通常在發病1~2日有38.5度以上高燒，可能反覆間歇性持續3~7天
- 正常情形，病童會逐漸復原，但免疫力較差，或是支持性治療較缺乏時，3~6天候後可能出現呼吸困難、嗜睡、萎靡、臉色蒼白、心跳加快、嘔吐、腹瀉等症狀，甚至嚴重者可能昏迷
- 無有效的抗病毒治療，主要在於預防和支持性治療
人類呼吸道融合病毒respiratory syncytial virus, RSV
- 一歲以下嬰幼兒細小支氣管炎與肺炎最主要病毒，有時照顧的父母親或保母，也會反覆接觸(可能合併疲勞)而被感染
- 容易造成呼吸道上皮細胞壞死、腫脹、分泌黏稠但白色的痰，容易造成呼吸有痰聲或氣道阻塞，產生呼吸困難、喘鳴(wheezing)的情形
- 哈佛大學的小兒感染科主任麥克因托許醫師(Dr﹒Mclntosh)甚至提出RSV造成一歲以下的細小支氣管炎，可能是日後1-5歲幼兒氣喘致因的來源
- 治療上以支持性治療與蒸霧式化痰為主，另外需注意幼兒的營養及脫水情形