~Teachingcenter的醫學筆記~

下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection

細菌性肺炎

1. 過去常見的細菌性肺炎為肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)、流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae)
2. 但現在黴漿菌(Mycoplasma)、披衣菌(Chlamydia)、退伍軍人桿菌(Legionella)有逐年變多的趨勢
   ※非典型肺炎(atypical pneumonia)常見致病菌：Chlamydophila pneumoniae、Chlamydophila psittaci、Coxiella burnetii、Francisella tularensis、Legionella pneumophila、Mycoplasma pneumoniae
3. 兩種病菌或兩種以上的混合感染比率約佔社區肺炎病人的13~16%
4. 肺炎常見致病原與其發生率

5. 肺炎致病成因及其危險因子對照，可以參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350231912
6. 黴漿菌肺炎
   • 黴漿菌的大小介於細菌和病毒之間，是一種細胞內病原菌的微生物
   • 此菌對於penicllin、cephalosporin的治療沒有什麼效果(因為此菌缺乏細胞壁)
   • 潛伏期約2~3周，發病緩慢，胸腔X光片中不一定有明顯浸潤，可能會有發燒和咳嗽，但可能為乾咳或哮鳴音(wheezing)，痰液可能為黃綠、可能為白而稀薄甚至很少，康復後亦可能會殘留1~2個月的咳嗽症狀
   • 檢驗方式有冷凝集素和黴漿菌抗體檢驗
   • 黴漿菌肺炎的病人，其胸腔X光片的表現是多變的，且不一定和臨床症狀有直接相關，若有出現較明顯的浸潤，將以雙下肺區域為主的間質性浸潤
7. 披衣菌感染
   • 絕對細胞內寄生物，披衣菌肺炎主要是通過呼吸道飛沫傳播
   • 潛伏期約2~3周，病程緩慢，症狀可能有發燒、咳嗽、喉嚨痛，但多為自限性
   • 胸腔X光片的表現可能為無明顯浸潤，或是雙下肺斑片狀陰影
   • 直接的實驗室診斷為聚合酶連鎖反應法(PCR)，但一般不會開立此檢驗，而是在懷疑披衣菌肺炎時，直接投藥
8. 退伍軍人桿菌肺炎
   • 可能造成嚴重的肺炎，或出現Pontiac fever，
   • 病原汙染水源及土壤後，以氣溶膠形式進入人體呼吸道，可能的途徑有超音波霧化器、空調等
   • 潛伏期2~10天，症狀較黴漿菌和披衣菌肺炎嚴重，可能有40度以上高燒
   • 胸腔X光片表現缺乏特異性，可見大片肺實質變化、斑片模糊影像、毛玻璃狀變化等
   • 實驗室檢驗中，可能發現低血鈉(小於130 mmol/L)，也可由尿液中是否有退伍軍人桿菌抗原來做診斷

病毒性肺炎(非典型肺炎)

1. 病毒性肺炎的症狀包括：發燒、無痰之咳嗽(non-productive cough)，其他症狀則取決於病毒的不同
2. 流感病毒
   • 細節請參考：過年十大常見疾病-流感 Influenza
     http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529273 (1)
     http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529549 (2)
     http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352532825 (3)
   • 流感病毒造成的肺炎，通常病程發展極快，極容易造成急性呼吸衰竭(ARDS)，需特別注意
   • 可以使用克流感等抗流感病毒藥物治療
3. 腺病毒
   • 此病毒亦為常見的上呼吸道感染病毒，可能也是常引起腸胃炎的病毒之一，雖少見發展為肺炎，但相較於其他病毒，相對是容易造成肺炎的種類
   • 常見於抵抗力較差的六個月到兩歲的嬰兒中
   • 潛伏期約1周，症狀主要以咳嗽、發燒表現，通常在發病1~2日有38.5度以上高燒，可能反覆間歇性持續3~7天
   • 正常情形，病童會逐漸復原，但免疫力較差，或是支持性治療較缺乏時，3~6天候後可能出現呼吸困難、嗜睡、萎靡、臉色蒼白、心跳加快、嘔吐、腹瀉等症狀，甚至嚴重者可能昏迷
   • 無有效的抗病毒治療，主要在於預防和支持性治療
4. 人類呼吸道融合病毒respiratory syncytial virus, RSV
   • 一歲以下嬰幼兒細小支氣管炎與肺炎最主要病毒，有時照顧的父母親或保母，也會反覆接觸(可能合併疲勞)而被感染
   • 容易造成呼吸道上皮細胞壞死、腫脹、分泌黏稠但白色的痰，容易造成呼吸有痰聲或氣道阻塞，產生呼吸困難、喘鳴(wheezing)的情形
   • 哈佛大學的小兒感染科主任麥克因托許醫師(Dr﹒Mclntosh)甚至提出RSV造成一歲以下的細小支氣管炎，可能是日後1-5歲幼兒氣喘致因的來源
   • 治療上以支持性治療與蒸霧式化痰為主，另外需注意幼兒的營養及脫水情形

黴菌性肺炎
※黴漿菌不是霉菌！
正常族群中相對少見，以免疫力不全、長期使用類固醇、過度使用抗生素的病人較容易發生

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351878594 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351918359 (2)

過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953576 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953765 (2)

過年十大常見疾病-皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352020527 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352099118 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352151978 (抗生素使用)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352152128 (3)

過年十大常見疾病-腸胃炎 Gastroenteritis
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352251830 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352290179 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352345847 (3)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352346741 (4)

過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (Food、Skin、Air way)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352405454 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352425053 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352438049 (3)

過年十大常見疾病-流感 Influenza
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529273 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529549 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352532825 (3)

過年十大常見疾病-不明熱 Fever of Unknown Origin (FUO)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352657529 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352684238 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352712312 (3)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352714538 (4)

過年十大常見疾病-頭暈 Dizziness
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352806518 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352828217 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352851221 (3)

過年十大常見疾病-噁心嘔吐 Nausea and Vomiting
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352902056

過年十大常見疾病-下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352944530 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352965146 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352965197 (3)