~Teachingcenter的醫學筆記~

克隆氏症活動性指標 CDAI (Crohn’s disease activity index)

可以一並參考
兒童克隆氏症活動性指標 PCDAI
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354496241

Infections associated with animal exposure

Cats

1. Saliva
   • Bartonella henselae, tularemia, Pasteurella multocida, rabies, Capnocytophaga
2. Feces
   • Salmonella, Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Toxocara cati, Echinococcus, Ancylostoma braziliense, Dipylidium caninum
3. Urine
   • Leptospirosis
4. Tick or flea bites
   • Lyme disease, human ehrlichiosis or anaplasmosis, babesiosis, Yersinia pestis
5. Direct contact
   • Sporothrix schenckii, Microsporum canis

旅遊醫學-嬰幼兒與兒童(疫苗接種)

疫苗接種是嬰幼兒童旅遊最重要的保護措施之一！每一個幼童在出國旅遊之前應該詳細檢查是否有按時接種常規疫苗，因為許多常規疫苗所預防的疾病，在國內可能已經絕跡，但在世界其他地區仍然盛行。

而常規疫苗亦有其最早接種的時間點及接種的間隔時間的規定。至於非常規性疫苗，如黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、狂犬病疫苗等，取決於去旅遊的國家的流行情形，及本身接觸病原的機會，來決定是否應該接種，因此必須在出國前數週就開始進行接種，才能卻確保疫苗的效果。

疫苗接種的時間需要考量抗體免疫力可以被疫苗誘發的年齡、母親抗體的干擾、特定疾病好發的年紀等。目前常規的疫苗接種計畫並無法防範一些台灣已少見但國外還流行的傳染疾病。當嬰幼兒及兒童需要旅遊至其他國家時，在旅遊前應諮詢醫師，將其年紀、過去的疫苗接種史、將前往的國家、停留時間長短、旅遊計畫、當地流行的疾病都將列入通盤考量，來修正疫苗的接種計畫，以便使疫苗接種計畫完善達到預防疾病的效果。旅行前的預防接種，可分成三類：例行性疫苗接種(Routine vaccination)、選擇性疫苗接種(Selective vaccination)、強制性疫苗接種(Mandatory vaccination)。

孕婦的意外事故及運動傷害

孕婦因為腹部隆起，動作反應較慢，加上內分泌作用使得韌帶放鬆，所以孕婦比起一般人更容易有跌倒，或是產生運動傷害。此外，若是不幸發生車禍，其結果也較一般人來的嚴重許多。

雖然並不需要禁止孕婦從事旅遊，但是一定要避免過度勞累，不前往擁擠的地方，要注意交通安全，提高警覺預防跌倒。此外，乘坐汽車時，一定要坐在後座，並且繫上安全帶，這樣可以有效避免腹部的撞擊。

旅遊醫學-孕婦

一般而言，在懷孕的期間內從事旅遊活動是相當安全的，可以就妊娠周數及活動的性質來決定適不適合旅遊，不過超過36週以後，原則上並不適合出遠門。

考量到懷孕超過36週後可能合併妊娠高血壓、妊娠毒血症(Eclampsia)及妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus)，應該禁止疲勞的旅程，及長時間的走路，同時也避免到人潮擁擠的名勝古蹟去。

36週以上，考慮到隨時準備待產，孕婦最好不要前往距離醫院車程在1個小時以上的地方，若是無法避免，應事先與醫師取得聯繫，確認情況許可，或是瞭解就近生產的相關資訊。

旅遊醫學-婦科疾病

我把懷孕婦女獨立成下一篇討論了
此篇主要討論一般婦科疾病，特別是新婚度蜜月的伴侶

旅遊醫學-高齡長輩

環遊世界、四方旅遊，已經是許多退休族群重要的活動，然而這個年齡層的出遊，有哪些需要注意的呢？

旅遊前的準備與評估

旅遊醫學-血液與腹膜透析

血液透析病患旅遊注意事項
=血液透析在台灣屬於末期腎衰竭病患透析的主要方式，這群病患因為要依固定的時間到醫院、診所去接受透析治療，大部分是一週三次，兩次透析之間的間隔最長不過68小時(不超過三天)，因此長途旅遊變得很難成行。

讓我稍微自嗨一下

雖然700這個數字，比起pixnet裡面一些醫療保健專門的大大們來說，跟粉塵一樣，而且前面還有約100多篇是很久以前的國高中解題重點...

旅遊醫學-肺部疾病

對於慢性肺病的患者，空氣品質是首要考量，尤其若是要出國旅行，可能會接觸到和臺灣完全不同的天氣型態。因此在選擇旅遊目的地時，應避免進入氣候變化可能很大的地區(如太冷、太熱或太潮濕)，最好能選擇較安全且醫療便利的地點。

可能會造成慢性肺病患者病況惡化的觸發因子(trigger factors)：

旅遊醫學-心血管疾病(高海拔)

和糖尿病相比，高血壓等心血管疾病比較不會有打針的問題、因飲食而失控的問題，除了運動能力的顧慮和藥帶不夠之外(不要忘了憑機票可以多拿一個月的藥喔~)，一般來說會受到旅遊影響而使心跳、血壓失控的情形(藥物也控制不住)，幾乎只剩下情緒和海拔這兩個因子了。
面對旅遊過程所造成的期待心理，乃至緊張、害怕與疲勞心理，皆會刺激交感神經興奮，也會進而造成血壓與心跳的波動，不過情緒的部分多半可以自己緩和或使用低劑量的鎮靜藥物控制，但海拔這一類的環境因子則不行(除非取消所有行程敗興而歸)，所以以下主要是以高海拔的情境作討論

※輕微的高血壓可能不一定需要，但控制不良的高血壓、有心絞痛、心肌梗塞、心衰竭等病史的病人，出國前務必請長期照顧自己的主治醫師，開立中文、英文病歷摘要各至少一份，隨身攜帶以防萬一

旅遊醫學-糖尿病

糖尿病病患旅遊時應注意事項

醫療方面

抽血驗血脂一定要空腹嗎？Fasting and Lipid Test

抽血驗lipid profile，中文為脂肪組合測試，其中的項目包含總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油脂(Total Cholesterol / HDL-Cholesterol / LDL-Cholesterol / Triglycerides)，俗稱口語就是”驗血脂”

而在驗血脂的時候，一般都會要求病人禁食至少8個小時以上，甚至有些比較嚴格的地方，會要求病人禁食12個小時，此要求常常會讓一些不太能耐餓、容易胃痛、無法早上翹班來抽血等的病人，心生不滿而讓配合意願降低，

以下為各種胎兒腹壁缺陷疾病

臍膨出(omphalocele)

1. 膜覆蓋(covering membrane)
   • 有一層薄膜覆蓋，露出腹壁的器官器官不會直接接觸空氣
2. 缺陷位置(site of defect)
   • 臍帶通常附著在囊膜的頂點處(cord inserts into the apex of omphalocele membrane)
3. 臨床表現/發現(clinical presentation/findings)
   • 全層的腹壁缺陷
   • 疝出體外的器官以肝臟為常見，胃臟和脾臟也有可能一併疝出
   • 常伴隨腸胃道異常、心臟缺陷、泌尿生殖道異常、唇顎裂(orofacial clefts)、神經管缺陷(neural tube defects)、橫膈膜缺陷等
   • 母親懷孕時可見羊水過多(polyhydramnios)和生長受限(growth restriction)

腹裂畸形(gastroschisis)

兒科-發燒-門診問診重要的臨床線索

尤其是不明原因發燒(fever of unknown origin, FUO)時，務必確認以下細節
節選自Uptodate：Fever of unknown origin in children: Evaluation

另外可以參考

睪丸腫瘤(testicular tumor)

轉自台大醫院泌尿部 陳世乾醫師文章

通常，當父母帶著小孩來到門診，並且主訴小孩的陰囊腫大，變得一邊大一邊小時，我們就要特別注意，陰囊的內容物，是否有了變化。