~Teachingcenter的醫學筆記~

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Skirax® Tablets (Acyclovir)

單枝腋下拐，拐杖是靠近健康的那隻腳！
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https://youtu.be/AGz_5ZvU7gM

急性無力脊髓炎治療建議
Acute Flaccid Myelitis Interim Considerations for Clinical Management

此為腸病毒重症之一，所以可以一併參考

可以一並參考前一篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354720776

資料源自台大醫院感染控制中心講義

資料源自台大醫院感染控制中心講義

疾病及防治基本概念

1. 傳染性疾病不同於其他人類疾病的特徵--傳染病永恆的挑戰
   1. 具有變幻莫測的特性以及對全球爆炸性影響的潛力
   2. 即使對恢復後的再感染具有持久的免疫力的宿主仍頻繁地再感染
   3. 疾病依賴單一病原，不需多種輔助因子
   4. 有加乘效應，且可傳播性
   5. 可預防的潛力，且有治療的可能性
   6. 可根除的潛力
   7. 病原體因複製和突變的的能力，適應性強，相對於人類宿主的有進化優勢
   8. 人類行為的複雜性，以及對大自然的密切依賴
   9. 經常淵源於其他動物或在其他動物協同演化
   10. 治療的影響不僅侷限於罹病者本身，且對於其接觸之人類社群，微生物和動物生態系統有加乘效應，包括正向的影響(預防感染)或負向的影響(抗藥性)
2. 有利於傳染性病原崛起的因素
   1. 微生物適應與演變
   2. 人類易感性
   3. 氣候變化
   4. 生態改變
   5. 人類性質及行為
   6. 經濟發展及土地利用
   7. 國際旅行和貿易
   8. 科技和產業
   9. 公共衛生措施瓦解
   10. 貧困和社會不平等
   11. 戰爭和飢荒
   12. 缺乏政治意願
   13. 意圖傷害
3. 傳染病大分類
   1. 既定感染病
      1. 地方流行疾病已盛行一段時間，有相對穩定和可預測的發病率和死亡率。
      2. 例如：病毒和細菌的呼吸道和腹瀉疾病、藥物敏感的肺結核和瘧疾、寄生蟲病等熱帶疾病、醫療照護相關感染等
   2. 新興感染病
      1. 第一次確認在人類宿主產生疾病
      2. 例如：第一次發現愛滋病毒/愛滋病、Nipah病毒、嚴重急性呼吸道症候群(SARS)等
   3. 再現的感染病
      1. 在歷史上已確認在人類宿主產生疾病，但出現在新的地理分布位置(西尼羅河病毒(West Nile virus)在美國)
      2. 具有抗藥性、出現新的抗藥性(流感、methicillin-resistant Staphylococcus aureus、抗藥性瘧疾)
      3. 具有新的致病力(新型流感)
      4. 明顯控制後或絕跡後再次出現(在非洲部分地區脊髓灰質炎(polio)、霍亂在海地、登革熱(dengus)在美國佛羅里達州)
      5. 在特殊情況下(2001年故意釋放的炭疽)
4. 病原菌的來源
   1. 外因性(交叉性)感染
      1. Exogenous infection, cross or horizontal infection.
      2. Microorganisms originate from other patients or healthcare personnel (e.g., S. aureus) or from inanimate objects (e.g., Acinetobacter baumannii).
   2. 內因性(自身或潛在性)感染
      1. Endogenous infection (e.g., E. coli), self infection, latent infection (e.g., TB).
      2. Microorganisms originate from the patient’s own body.
5. 感染管制冰山現象
   1. 帶菌者只有一部份會產生感染的徵象，而在醫療常規下進行採檢送驗，而被發現有帶菌
   2. 不論臨床上是否有感染，帶菌者皆可能成為傳播源頭，其身上之流行病學重要微生物藉由不同的方式或途徑交叉散播影響環境及其他人

圖片來源：Weistein RA, Kabins SA. Am J Med 1981:70:449

可以合併參考前一篇血小板及凝血因子(1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354693005

其他血小板異常

早些時候打成了”智慧財產權”和藥物的想法，但想一想，應該是用”專利權”這個詞應該比較符合我在想的東西

關於專利權，我一直認為是"必要之惡"，是一個促進聰明的人發明和研究的獎勵機制，所以雖然常會覺得這東西令人煩躁，但還不至於覺得這個東西不重要，畢竟人多半是被動的，如果研發出新的東西沒有好處又要公開，為什麼要想破腦袋去做這件事呢？所以藉由專利的保護，讓研發可以在一定的時間內營利，有一定的必要性

~關於貧血，共有5篇可以先看看~
溶血性貧血有三篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354599645
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354620306
生成性貧血有兩篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354641606

生成性貧血 (2)

可以一並參考生成性貧血(1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354641606

以下的內容都是大球性貧血，其他生成性貧血如缺鐵性貧血、慢性貧血等，會放在下一篇

另外，溶血性貧血有三篇
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354599645

此篇為接續溶血性貧血(1)和(2)的內容

https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354599645

此篇為接續溶血性貧血(1)的內容
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354575039

鐮刀型貧血、血紅素C疾病、地中海型貧血

血紅素、溶血性疾病概論、遺傳性球型紅血球症、G6PD缺乏症(蠶豆症)

血紅素

1. 正常的血紅素
   1. 2α+2β = Hgb A (α₂β₂^A) 96%的正常人為此型
   2. 2α+2δ = Hgb A₂ (α₂δ₂) 3%的正常人為此型
   3. 2α+2γ = Hgb F (α₂γ₂) 1%的正常人為此型
   4. 其中Hgb F為胎兒到二歲前主要的血紅素型態，之後就以成人型血紅素為主
2. 正常血紅素蛋白蛋為異常的結合
   1. 4β = Hgb H (β₄)
   2. 4γ = Hgb Bart’s (γ₄)
3. 突變的血紅素蛋白
   1. 2α+2β^S = Hgb S (α₂β₂^S) 鐮刀型紅血球症
   2. 2α+2β^C = Hgb C (α₂β₂^C) hemoglobin C disease
   3. 2α+2βδ = Hgb Lepore (α₂βδ₂) β和δ的基因產生unequal crossover，形成βδ fusion chain
   4. 2α+2βδ = Hgb Miyada (α₂δβ₂) β和δ的基因產生unequal crossover，形成δβ fusion chain
   5. 其他還有約300多種變異的血紅素蛋白型態
   6. 可以一並參考
      http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354046271
4. 紅血球及病大致上可以分為兩種
   1. 太少→貧血(anemia)
   2. 太多→紅血球增多症(polycythemia)
5. 而貧血又可以做以下的分類
   1. Reticulocyte index > 2.5
      • Hemolysis/Hemorrhage：blood loss, intravascular hemolysis, metabolic defect, membrane abnormality, hemoglobinopathy, immune destruction, fragmentation hemolysis
   2. Reticulocyte index < 2.5
      • Normocytic normochromic anemia (hypoproliferative)：marrow damage (infiltrating/fibrosis, aplasia), iron deficiency, lack of stimulation (inflammation, metabolic defect, renal disease)
      • Micro or macrocytic anemia (maturation disorder)：cytoplasmic defects (iron deficiency, thalassemia, sideroblastic anemia), nuclear defects (folate deficiency, vitamin B12 deficiency, drug toxicity, refractory anemia)

良性腫瘤/病灶

1. 異生組織(正常組織長在不正常的位置) choristoma/heterotopia、過誤瘤hamartoma (excessive but focal overgrowth of cells and tissues)
2. 血管瘤
   • 最常見的幼兒良性腫瘤
   • 幼兒型血管瘤(juvenile hemangioma)，臉及頭皮常見，多會自行退化
   • Nevus flammeus及酒色斑(port-wine stains)為皮膚血管擴張，非腫瘤
     1. Nevus flammeus傾向於自行退化
     2. Port-wine stains傾向不會自行退化，而且可能為Sturge-Weber (cephalotrigerminal angiomatosis)症候群的表現之一，所以需要詳查腦內是否有其他血管病變
     3. VHL (von Hippel-Lindau disease)染色體3p缺陷，有腎細胞癌、小腦血管母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤等
3. 淋巴瘤
   • 最常見於頸肩部
   • 大腫塊稱為cystic hygroma，可見於透納氏症
4. Sarcrococcygeal teratomas
   • 可以一並參考
     http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353198576
   • 嬰幼兒teratoma最多的部位占約40%，其次為CNS teratomas，第三為mediastinal teratomas
   • 女嬰的發生率為男嬰的4倍
   • 75%為良性，12%含有yolk sac tumor，13%為immature teratoma
   • 約有10%的病童伴有其他先天異常

惡性腫瘤/病灶

新生兒腸病毒臨床處置建議
(部分包含幼兒和兒童的內容一起說明)

可以一並參考