不明熱 Fever of Unknown Origin (FUO)
Nosocomial FUO (院內相關的不明熱)
- 此情況的前提:
- 住院至少一天以上
- 來自於安養機構中的病人(尤其是臥床的病人)
- 長期居家照護、居家治療的病人(尤其是臥床的病人)
- 病人處於治療相關的狀況:手術後、留置尿管、體內人工血管(洗腎用管路、port-A、中央靜脈導管、點滴管路等)、長期使用鼻胃管
- 長時間使用抗生素的病人
- 常見原因:
- 使用抗生素造成的Clostridium difficile colitis及drug fever
- 常見造成Clostridium difficile colitis的抗生素請參考:http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351562811
- Drug fever最常見為抗生素造成,但不能排除是其他藥物造成的過敏或不良反應,尤其是在服用多種藥物的病人,還需要考慮到藥物之間的交互作用
- 臥床太久
- 腿部deep vein thrombosis (DVT)合併水腫和軟組織感染
- 臥床太久、高凝血狀態、近日內的長骨手術或大手術,要思考肺動脈栓塞
※其中又以白人更容易發生!黃種人相對少見些
- 壓瘡與軟組織(傷口)感染
- 手術後有5個發燒相關的W
- Wind---肺炎、肺塌陷發生於術後24~48小時
- Water---泌尿道感染(尤其泌尿科手術、留置導尿管)常發生在第3天
- Wound---傷口感染(尤其是腹腔腸胃手術)常發生在第5天
- Walking---長時間臥床而導致深層靜脈栓塞,於第10天時發燒
- Wonderdrugs---因麻醉、止痛而導致的發燒
- 以上其實都可以由每日的查房避免,不應該放任其成為FUO!
- 藥物造成的發燒Drug fever
- 鑑別可引起藥物熱的藥物種類:如抗生素、磺胺藥、抗結核藥、精神科用藥、降壓藥、化療藥
- 藥物熱大多在第二次用藥後8~9天產生,但也可能在第一次用藥7~10天後就出現;如使用抗生素可能於7~14天後發燒,心血管藥物則可能在使用30~40天後發燒,病患體溫可能高達41℃。發燒形式可能為持續高燒或間歇性發燒;其典型的診斷狀況為停藥後14~72小時後即可退燒;但再次使用產生藥物熱之藥物時將在6~12小時之後再次發燒
- 更多內容可見:http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352697768
- 病人身上的管路:導尿管、體內人工血管(洗腎用管路、port-A、中央靜脈導管、點滴管路等)
- 每日的清潔不可少,應盡早移除管路
- 安置這些管路時的無菌操作要確實
- 留置型(讓病人回家)的導管要確定會每日例行的照顧
- 長期使用鼻胃管可能增加鼻竇炎的風險
- 輸血、輸血製品反應
- 臨床上最常出現的症狀有發燒、發冷、低血壓、噁心或嘔吐,而這一類反應通常會在輸血後數小時內發生,以上以及比較危險的輸錯血型和輸血相關急性肺損傷,都不太至於變成FUO
- 比較和輸血有關的FUO為輸注遭細菌污染(bacterial contamination)的血品,雖然多數都在數小時內發病並獲得妥善的處理,但也有可能在輸血後數週才出現,此時診斷困難,除非有非常完整的病史詢問,否則難以與此關聯
- 無膽石性膽囊炎Acalculous cholecystitis
- 常見於長時間無法進食,使用完全靜脈營養(total parenteral nutrition (TPN))的病人,尤其是使用TPN三個月以上的病人
- 嗎啡、大量輸血、過度飢餓狀態也可能是其成因
- 急性非結石性膽囊炎的膽囊壞死率約40~60%,而膽囊發生穿孔率亦高達5~15%,死亡率則9~66%(與其容易誤診有關)
- 發生機轉並不完全明瞭,可能與膽囊缺血、膽汁鬱積、細菌感染有關
- 理學檢查的Murphy’s sign,影像檢查膽囊壁厚度大於3.5公分、膽囊腫大、膽汁淤積(有膽泥)、膽囊周圍有積液或漿膜下呈現水腫表現但非腹水、膽囊壁內偵測有氣體影像(如類似emphysematous cholecystitis)、膽囊黏膜有剝離現象等,都可以協助診斷acalculous cholecystitis
- 因為住院後有些被濫用的物質無法取得,酒精或藥物的戒斷反應有時也會有發燒的情形,須加以鑑別
- 藥物使用而導致的甲狀腺炎、腎上腺機能不足、胰臟炎等等也是常見的nosocomial FUO
- 住院的老年病人發燒的表現不一定是體溫高於38.3度,可能是在37.2~38.3度之間,伴隨寒顫、忽冷忽熱感、意識不清、全身盜汗等症狀,甚至有些嚴重的敗血症,可能會導致體溫下降
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全身性紅斑狼瘡Systemic lupus erythematosus的診斷
2012年Systemic lupus international collaborating clinics (SLICC)提出的診斷標準
確診方式一:腎臟切片證實有lupus nephritis,並且合併ANA或anti-DNA陽性
確診方式二:在以下在17個診斷標準(criteria)中,有4項以上符合,並且臨床與免疫學診斷標準中各至少有一項時,確診全身性紅斑狼瘡
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不明熱 Fever of Unknown Origin (FUO)
什麼是不明熱?
- 定義:1961年(50多年前)耶魯大學醫學院內科的Petersdorf及Beeson,對不明熱(fever of unknown origin)下了以下的定義:
- 體溫(肛溫)多次超過攝氏38.3度(華氏101度)
- 發燒超過三星期,還診斷不出病因
- 住院調查一星期仍找不出原因
- 現今距離這個定義已經有50年以上了,這個定義到現在也還很好用嗎?說實在話…超難用的…高燒38.3度並不是每個人都能辦到,老年人、免疫力低下、必須長時間使用NSAIDs或類固醇的病人燒不上去,但是可以有其他等同於發高燒的表現;而在台灣,醫院藥局和健保之下,燒到三個星期還在燒,其實有著各種不應該;細菌報告五天就出來了,要等到一星期?
- 隨著時間、醫療水平、看診制度、就醫便利性和病人本身狀態的不同,對於不明熱就有不同的定義和解釋,目前不明熱的定義為只要符合以下任一種情形即可
- 連續三次以上因發燒而門診就醫,且缺乏明確的診斷
- 住院三天持續的檢查仍無法找到確切的發燒原因
- 非住院的病人,已執行初步鑑別診斷所需之檢查(包含侵入性檢查),仍無法找到確切的發燒原因
※原文:1 week of "intelligent and invasive" ambulatory investigation
- 而目前專家認為不明熱的情況,有以下四種:
- Classic FUO (古典的不明熱)
- Nosocomial FUO (院內相關的不明熱)
- Immune-deficiency FUO (免疫不全相關的不明熱)
- HIV-associated FUO (愛滋病毒相關的不明熱)
- 「不明熱」不是一個垃圾桶診斷,並不是把所有不清楚的東西丟進去後隨意處置,「不明熱」是一個具有一定危險性,且需要盡速處理的狀態,處置包含完整的回顧或再詢問病史、全面的精細檢查、預防可能疾病惡化的治療
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較少見但也較常被忽略的不明熱成因:
(但有的時候又因為常有報告被忽略,反而會被認真檢查?)
- 感染Infections (有*表示TOCC特別重要,尤其travel history)
- 腹腔內或牙科的膿瘍Intra-abdominal or Dental abscesses
- 非洲蜱咬熱(立克次體感染)African tick bite fever*
- 阿米巴肝膿瘍Amebic liver abscess*
- 人粒細胞無形體病Human granulocytic anaplasmosis/ehrichiosis*
- 巴貝斯蟲症Babesiosis*
- 布魯氏桿菌病(地中海弛張熱)Brucellosis*
- 血管濾泡性淋巴結增生(angiofollicular lymph node hyperplasia) Castleman's disease
- 屈公熱、登革熱(蚊子傳播)Chikungunya、Dengue *
- 慢性活動性肝炎Chronic active hepatitis
- 細菌培養陰性之心內膜炎Culture-negative endocarditis
- 巨細胞病毒感染Cytomegalovirus
- 椎間盤炎Discitis
- 副睪炎Epididymitis
- 吸蟲症Fascioloiasis*
- 絲蟲症Filariasis*
- 淋病性關節炎Gonococcal arthritis
- 單純皰疹病毒腦炎Herpes simplex encephalitis
- 感染性單核球症Infectious mononeucleosis
- 內臟利什曼原蟲症(Kala azar)Visceral leishmaniasis*
- 菊地氏(菊池)病Kikuchi's disease
- 拉薩熱Lassa fever*
- 鉤端螺旋體症(水災)Leptospirosis*
- 萊姆氏病Lyme disease*
- 骨髓炎Osteomyelitis
- 攝護腺炎Prostatitis
- 腎盂腎炎Pyelonephritis
- 子宮蓄膿Pyometria or Pyometra
- Q熱Q fever (Coxiella burnetii)*
- 回歸熱(回歸熱疏螺旋體)Relapsing fever (Borrelia recurrentis)*
- 風溼熱Rheumatic fever
- (鼻)竇炎Sinusitis
- 弓漿蟲症Toxoplasmosis
- 傷寒熱Typhoid fever*
- 結核病Tuberculosis
- 惠氏病(腸源性膠脂質營養吸收不良,起因於Tropheryma whippelii感染)Whipple's disease
- 茲卡病毒(蚊)Zika virus*
- 惡性腫瘤Malignancies
- 白血球缺乏性白血症Aleukemic leukemia、白血病Leukemia
- 心房黏液瘤Atrial myxoma
- 大腸癌Colon cancer
- 肝細胞癌或肝轉移癌Hepatocellular carcinoma or other tumors metastatic to the liver
- 卡波西是肉瘤(須加驗HIV)Kaposi's sarcoma
- 肺癌Lung cancer
- 淋巴癌(尤其是非霍奇金氏淋巴瘤)Lymphoma, especially non-Hodgkin's
- 多發性骨髓瘤Multiple myeloma
- 骨髓增生不良徵候群Myelodysplastic syndromes
- 腎細胞癌Renal cell carcinoma
- 惡性肉瘤Sarcoma
- 全身性發炎性疾病Systemic inflammatory diseases
- 過敏性肉芽腫血管炎Allergic granulomatous angiitis (Churg-Strauss Syndrome)
- 抗磷脂抗體症候群Antiphospholipid syndrome
- 貝賽氏症Behçet's disease
- 冷凝球蛋白血症Cryoglobulinemia
- 巨細胞動脈炎Giant cell arteritis
- 壞死性肉芽腫性多發血管炎Granulomatosis with polyangiitis (formerly Wegener's disease)
- 肉芽腫性肝炎Granulomatous hepatitis
- 過敏性血管炎Hypersensitivity vasculitis
- 發炎性腸炎Inflammatory bowel disease
- 主動脈炎Panaortitis
- 多發性結節性動脈炎Polyarteritis nodosa
- 反應性關節炎Reactive arthritis (formerly Reiter's syndrome)
- 結節病Sarcoidosis
- 史笛兒氏症Still's disease
- 可侵犯多處器官的發炎性疾病,也是成人不明原因發燒的重要病因
- 其臨床三合症(triad):持續性高燒、易於消褪的皮膚紅疹、關節痛或關節炎
- 其他症狀還有喉嚨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大、或其他內臟器官侵犯
- 全身性紅斑狼瘡Systemic lupus erythematosis
- 高安氏(大動脈)血管炎Takayasu's arteritis
- 其他Miscellaneous
- 川崎氏症Kawasaki disease
- 神經性或皮膚性體溫調節不良Disorders of temperature regulation (neurologic and dermatologic)
- 藥物引起Drug fever
- 抗生素(尤其磺胺類或盤尼西林)Antimicrobials (especially sulfonamides and penicillins)
- 抗癲癇藥Antiepileptic
- 抗甲狀腺用藥Antithyroid
- NSAIDs
- 環境(聚合物煙塵熱)Environmental (metal and polymer fume fevers)
- (詐病)人為發燒Factitious fever
- 家族性地中海熱Familial Mediterranean fever
- 抗精神藥物惡性症候群Neuroleptic malignant syndrome
- 症狀:意識狀況改變(譫妄、木然、昏迷)、肌肉僵直、高燒(可超過攝氏40度)、自律神經功能異常
- 常見於haloperidol、fluphenazine、clozapine
- 週期性發燒Periodic fever
- 肺栓塞Pulmonary emboli
- 後腹腔血腫Retroperitoneal hematomas
- 慢性疲勞症候群Chronic fatigue syndrome
- 甲狀腺炎Thyroiditis
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造成昏厥的原因(Cause of Syncope)
常見成因
- 非心血管成因
- 神經反射造成(reflex mechanisms)
- 血管迷走神經性昏厥 (vasovagal syncope)
= 神經心臟原因性昏厥 (neurocardiogenic syncope)
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分享一下研究心得(2019/01/25)
每日簽到的經驗值似乎不會加到任何一個星球裡,所以它不會提升等級
但是星球等級會影響每日簽到第4天和第7天的敲獎券張數
星球等級1 = 第4天拿1張 = 第7天拿2張
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過年十大常見疾病-流感 Influenza (3)
流感治療
- 在流感流行期間,症狀上高度懷疑時,即應積極抗病毒治療,因為其病情發展常是快速而難以預測並控制的
- 自身的免疫力才是復元的重點,雖然這部分和一般感冒相同,但是流行性感冒可能造成的併發症和傷害較快較大,所以會建議使用抗流感病毒藥物,而抗流感病毒藥物主要包含兩大類
- M2 protein抑制劑:可用於預防與治療A型流感
- 神經胺酸酶(Neuraminidase)抑制劑:可用於預防與治療A、B型流感
- M2 protein抑制劑
- 使用方法及成效:
- 於A型流感發生開始的前兩天投以藥物
- 一般來說,此兩種藥物可縮短病程約「一天」時間
- 對大部份健康成年人而言,通常可在3~7天內會康復,而有些人咳嗽及全身不適之症狀可持續超過2週
- 當病毒進入細胞內時,氫離子會進入病毒的M2protein離子通道,並引發病毒複製
- Amantadine與Rimantadine均可作用於貫穿於病毒外膜上由M2 protein
- 藥物進入M2 protein離子通道,將阻斷氫離子進入病毒,抑制病毒於細胞內複製
- Amantadine可迅速且幾乎完全被吸收,約兩個小時即可於血清中達到最高值;Rimantadine也幾乎可完全吸收,但其吸收速度較慢,約為 Amantadine的兩倍時間長,兩種藥物主要都由尿液排出
- 兩種藥物的共同副作用包括噁心、嘔吐與消化不良等
- Amantadine會刺激Catecholamime釋放,Rimantadine無此作用;因此,Amantadine會引發中樞神經系統之副作用,如10%患者發生焦慮、憂鬱、失眠等副作用,若是血清中濃度過高,則可引發妄想與抽搐等症狀。約2% Rimantadine 使用者亦報告有中樞神經系統之副作用
- 這兩種藥物只對A 型流感病毒有效,且伴存一些神經性不良反應,因此這類藥物目前已經很少使用於流感治療
- 神經胺酸酶(Neuraminidase)抑制劑
- 使用方法及成效:
- 於流感發生開始的前兩天投以藥物
- 一般來說,此兩種藥物可縮短病程約1~2天時間
- 預後方面無太大差異,對大部份健康成年人而言,通常可在3~7天內會康復,而有些人咳嗽及全身不適之症狀可持續超過2週
- 流感病毒表面具有神經胺酸酶(neuraminidase)醣蛋白分子,負責切斷hemagglutinin與N-acetylneuraminic acid (Sialic acid)的接合,讓已複製完成的病毒自宿主細胞中釋出,再感染其他健康宿主細胞
※Sialic acid同時為呼吸道分泌物中的具保護作用之黏蛋白成分之一,被 neuraminidase破壞後,可同時使呼吸道表皮細胞失去自然屏障,更容易被感染
- 藉由抑制neuraminidase可預防疾病之發生,並降低病毒感染之嚴重性,減輕症狀與縮短病程
- 此類藥物包括Zanamivir (商品名Relenza TM,瑞樂沙)、Oseltamivir (商品名Tamiflu,克流感)及Peramivir (商品名Rapiacta)
- Zanamivir (商品名Relenza TM,瑞樂沙)
- Zanamivir為乾粉吸入劑型,投與途徑為經口吸入呼吸道
- 約有78%會沉積於口咽部,約只有 15%會到達支氣管與肺,其中5~15%被吸收,並由尿液排除,雖然大部分吸入的藥劑會被吞服下,但口服吸收的生體可用率僅達 2%,無需考慮藥劑對全身性的影響
- 使用於 5(含)歲以上之兒童與成年治療與預防流感,投藥方式為使用隨藥提供之碟型吸入器,以經口吸入方式投入呼吸道
- 治療用藥:每次吸2個藥囊(2×5毫克),每日2次,連續5日
- 預防用藥:每次吸2個藥囊(2×5毫克),每日1次,連續10日
- 副作用:過敏反應、支氣管痙攣、呼吸困難
- Oseltamivir (商品名Tamiflu,克流感)
- Oseltamivir為口服藥,吸收後經肝臟代謝酯化水解成具活性的oseltamivir carboxylate (約佔75%的口服劑量)
- 半衰期是6~10小時,99%以上由腎臟排出,腎衰竭病人必須調整劑量
- 使用於成人和兒童(包含足月新生兒)之治療與預防流感,口服投藥;未滿 13歲且體重40公斤以下者需依體重調整劑量,若為腎功能障礙病患,須調整藥量
- 治療用藥:一個療程使用一盒(10顆),每日2次、每次1顆,連續5日
- 預防用藥:一個療程使用一盒(10顆),每日1顆,連續服用10日
- 常見腸胃道副作用:噁心嘔吐、腹瀉;偶有:支氣管炎、腹痛、暈眩、頭痛、咳嗽、失眠、眩暈、疲倦
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過年十大常見疾病-流感 Influenza (2)
流感快篩Rapid influenza diagnostic test
- 步驟
- 用棉支採取鼻腔或喉嚨黏膜上的分泌物(停留約5秒鐘)
- 打開流感快篩試劑後滴入滴管
- 將棉支浸泡於滴管中約1分鐘
- 拿開棉支後將試紙放到滴管中,浸約10分鐘,待試劑爬升
- 判讀檢驗結果,快速檢測試劑約在15~45分鐘之內便可獲得初步檢驗結果
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過年十大常見疾病-流感 Influenza (1)
流感 Influenza
什麼是流感?
- 字典解釋:Influenza = A highly contagious viral infection of the respiratory passages causing fever, severe aching, and catarrh, and often occurring in epidemics.
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(。・`ω´・)
(`⌒´メ)
ヽ(#`Д´)ノ
(╬◣д◢)
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因為某個網紅的關係吧?開始有人在戰食物放冰箱的問題...
其實我在這裡有提到一些~
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352290179
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352346741
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常見過敏性肺炎相關職業及致病原
微生物
- 嗜熱性放射菌(Thermophilic actinomycetes)、直杆小多孢菌(Saccharospora rectivirgula)
- 農夫肺症(farmer’s lung):農夫暴露於發霉稻草、穀物
- 蔗渣病(bagassosis):蔗糖工人附錄於發霉蔗渣
- 馬鈴薯篩選者肺病(potato riddler’s lung):馬鈴薯堆放時,旁邊的發霉乾草
- 香菇工人肺症(mushroom worker’s lung):香菇培養床的堆肥
- 煙色麴菌(Aspergillus fumigatus)、棒狀麴菌(Aspergillus clavatus)等麴菌
- 堆肥肺病(compost lung):農夫吸入堆肥顆粒
- 麥芽工人肺症(malt worker’s lung):發霉麥粒
- 菸草工人病(tobacco worker’s disease):發霉菸草
- 黑酵母(Aureobasidium)、粘束孢黴(Graphium)等樹皮青變菌
- 杉木症(sequoiosis):樹木潮濕、腐爛後產生的顆粒
- 隱基質皮層菌(Cryptostroma corticale)或鏈格菌(Alternaria)
- 楓樹皮病(maple bark stripper’s disease)、木工肺症(wood worker’s lung)
- 乾酪黴菌(Penicillium casei)
- 乳酪工人肺症(cheese washer’s lung):發黴乳酪
- 常現青黴(Penicillium frequentans)
- 軟木屑症(suberosis, corkworker’s lung):發霉軟木塞木屑
- 灰黴菌(Botrytis cinerea)
- 葡萄酒(植)釀造者肺症(winegrower’s lung):發霉葡萄或其他水果
- 白鏈黴菌(Streptomyces albus)
- 白鏈黴菌過敏性肺炎(S. albus hypersensitivity pneumonitis):受汙染肥料
- 絲孢酵母屬(Trichosporon spp.)
- 日本夏季型過敏性肺炎(Japanese summer-type hypersensitivity pneumonitis):潮濕或腐壞的木材或塌塌米
- 黑酵母(Aureobasidium pullulans)
- 空調機、潮濕機肺症(ventilation pneumonitis、humidifier lung):空調清潔工吸入機器內受汙染的水
- 非結核分枝桿菌(Mycobacterium gordonae)
- 自來水肺症(tap water lung):吸入空調或自來水管路內受汙染的水
動物蛋白
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過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (Food、Skin、Air way) (3)
呼吸道過敏
- 將抗原或具刺激性的空氣吸入呼吸道後,產生的一連串過敏反應,包含
- 氣喘(asthma)
- 過敏性鼻炎(allergic rhinitis)
- 過敏性支氣管炎(allergic bronchitis) = 過敏性咳嗽(allergic cough)
- 過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)
- 氣喘(asthma)
- 以第一型過敏反應(立即性過敏反應(immediate hypersensitivity reaction))表現
- 症狀:喘息、喘鳴、咳嗽、胸腔緊迫、胸悶和呼吸困難
- 氣喘的診斷
- 診斷主要的工具為肺功能測驗(lung function test),但因為小於5歲的兒童無法執行,所以診斷方式會分為5歲以上和5歲以下(asthma predictive index)
- 詳細可以參考:http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352428785
- 氣喘治療的長遠目標在於控制症狀和降低惡化風險
- 藥物
- 吸入型類固醇(Inhaled corticosteroids, ICS):Pressurized metered-dose inhalers (pMDIs)或dry powder inhalers (DPIs)
- 作用效果和使用方法:治療持續性氣喘最有效的抗發炎藥物
緩解症狀、提升肺功能、改善生活品質、減少惡化的發生、並降低因氣喘導致住院或死亡的風險
- 不良反應:大多數病人使用ICS時並不會發生副作用
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鼻炎用藥一覽表
取自台灣過敏性鼻炎診療指引2011年版
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過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (Food、Skin、Air way) (2)
皮膚過敏
- 皮膚過敏?
- 如果直接翻譯skin allergy的話,是蒐尋不到東西的,英文有的字是濕疹eczema和皮膚炎dermatitis,而過敏allergy是個疾病的原因,而濕疹eczema和皮膚炎dermatitis是疾病的症狀,而在成因不確定的時候,有時會用症狀來代替疾病紀錄或向病人說明
- “皮膚過敏”比較像是為了方便而造的詞,有些人認為皮膚過敏=過敏性皮膚炎,但是仔細去查又會發現過敏性皮膚炎=異位性皮膚炎,若如此,似乎此解釋並不包含所有我們會講”皮膚過敏”的情形
- 我認為我們常說的”皮膚過敏”,應解釋為”因過敏而造成的皮膚炎”,而且”不等於”過敏性皮膚炎,而”因過敏而造成的皮膚炎”涵蓋的範圍有蕁麻疹(urticatria)、異位性皮膚炎(atopic dermatitis)、接觸性皮膚炎(contact dermatitis)
- 皮膚過敏的診斷陷阱
- 不會癢的斑塊(nonpruritic conditions)
- 病毒疹viral exanthems:傳染性紅斑(erythema infectiosum (fifth disease))、EB病毒(Epstein-Barr virus)、腸病毒、麻疹,與過敏不同處還有發燒
- 耳顳症候群auriculotemporal syndrome:單側(雙側較少)、面頰部的潮紅和發汗,發生於病毒感染或創傷之後,會損傷聽力
- 急性發熱性嗜中性球皮膚炎acute febrile neutrophilic dermatosis:也就是Sweet syndrome,驗血時可發現白血球增多,紅血球沉降係數上升,病理切片可顯示嗜中性球侵潤皮膚真皮處的血管周圍,但無血管炎;大部份病人對類固醇有極佳療效,但有些皮膚症狀必須以 Dapson或環孢靈才有顯著的療效
- 會癢的斑塊(pruritic conditions)
- 固定型藥疹fixed drug eruption:特徵為一個或數個圓形或卵圓形紅斑性的(erythematous)、濕疹樣的(eczema)或大皰型的(bullous)斑塊,初期為鮮紅或暗紅色,之後會因色素過量沉積而顏色變深,可能要數個月才會漸漸褪去。罕有搔癢,但可能會有灼熱不適感。好發部位依序為嘴、生殖器黏膜及臉部,四肢則較軀幹易受到影響。作用機轉不明,停藥後使用類固醇可以加速緩解症狀不適感
- 多型性紅斑erythema multiforme:感染合併使用某些藥物,若不儘早停用該藥物,進展為Steven-Johnson syndrome時有高致死率,可參考:http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/318513133
- 蟲咬傷後感染infection after insect bites:蟲咬傷的紅腫有可能為IgE誘發的過敏反應,但有些時候會合併軟組織感染,又有些蟲類會傳播特定的傳染病,如蜱tick或恙蟲mite,前者傳播萊姆病Lyme disease、後者傳播由立克次體造成的恙蟲病scrub typhus
- 大水泡性類天泡瘡bullous pemphigoid,請參考http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350571512
- 蕁麻疹urticatria
- 俗稱風團或風疹塊,英文有時稱做hives、welts、wheals
- 依時間分類
- 急性蕁麻疹:發作時間或反覆發作時間小於六周
- 慢性蕁麻疹:發作時間或反覆發作時間大於六周
- 成因:
在皮膚中的嗜鹼細胞(basophils)和肥大細胞(mast cells),被抗原或刺激活化,分泌組織胺等物質,造成過敏反應,而誘發的因子如下:
- 感染:有些病毒(如:picornavirus、coronavirus、RSV)、細菌(如:Mycoplasma pneumoniae)、寄生蟲(如:鉤蟲、糞小桿線蟲等)的抗原會誘發蕁麻疹,此時需注意,可能不適合使用口服或針劑類固醇治療
- 由IgE誘導的過敏反應:藥物過敏、輸血過敏反應、食物過敏、蚊蟲叮咬、接觸到灰塵塵蟎等過敏原
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