~Teachingcenter的醫學筆記~

一般來說，醫學生是有學過點滴要怎麼操作和調整的，但通常學完之後就完全沒有實際再使用過這個技能...若干年之後，就只會lock和full run而已了...

而這個技能最重要的部份，就是去計算那個滴數是不是我們要給藥的劑量

首先，要先知道我們用的點滴管有兩種，

腦血管疾病Cerebrovascular Diseases

就臨床而言，可以分成thrombosis、embolism、hemorrhage，就病理觀點，可以分成impaired blood flow (hypoxia、ischemia、infarction)、hemorrhage

缺氧、缺血

腦部發育異常

妊娠3~4週

1. 此時期為神經管(neural tube)的形成與癒合期，其缺陷將造成最常見的中樞系統先天異常
2. 閉合不全(dysraphism)：缺乏葉酸或過多維生素A可能造成神經管閉合不全，尾部癒合不良(spinal dysraphism or bifida)為最常見，嚴重度可輕可重
3. 無腦畸形(anencephaly)：常見的先天性腦畸形，發生於28天左右，篩檢母親alpha-fetoprotein可以做預測
   1. 嚴重時可至顱脊柱(anencephalus craniorachischisis)
   2. 構造上缺乏forebrain，而腦殘餘物之聚集稱為area cerebrovasculosa
   3. 因上方缺乏顱骨眼窩而眼球突出，腦幹呈現碎蛋樣，腦下腺及腎上腺無法發育
   4. 但後顱窩(posterior fossa)通常不受影響
4. 腦膨出encephalocele
   1. 最常見於枕部及後顱窩
   2. 顱骨缺陷使得變形之腦組織被擠出至於皮膚之下
   3. 若為meningocele是只有腦膜組織外疝
5. 脊柱裂rachischisis
   1. Spinal bifida中預後最糟的型態，整個脊柱管背後無癒合，嚴重者僅覆蓋一層薄膜
   2. 可能合併裂顱畸形(cranioschisis)
   3. 微性脊柱裂(spina bifida occulta)可能只是缺乏脊椎突出部
6. 脊髓、脊髓膜膨出myelocele、meningomyelocele
   1. 大多從後方，少數從前翻眼窩處或鼻咽部
   2. 造成肢體末端無力、失禁、腦膜發炎、水腦症
   3. 好發於lumbosacral region，若是在頸椎或胸椎部分，則以meningocele常見

妊娠5~6週

反應性病灶(組織增生)

1. 偽肉瘤性增生pseudosarcomatous fibromatosis：手術或外傷後造成的纖維母細胞極度活性增殖
2. 結節性筋膜炎nodular fasciitis：上肢較其他部位常見，生長快速，纖維母細胞增生、黏液樣背景
3. 骨化性肌炎myositis ossificans：好發於常運動的年輕人，多半是在外傷後發生，腫塊由外至內分為三層：
   1. Well-formed mineralized trabeculae that closely resemble cancellous bone
   2. Intermediate zone of osteoblasts with deposit ill-defined trabecular of woven bone
   3. Population of plump fibroblasts

纖維瘤病fibromatosis

良性腫瘤，具局部侵犯性，為浸潤的成熟纖維母細胞束狀增生

痛風及痛風性關節炎Gout and Gouty Arthritis

1. 血液中尿酸過多，堆積於組織產生肉芽腫性發炎(急性期為嗜中性球浸潤)導致，主要發生於30歲以上男性，好發於大腳趾蹠趾關節(85%)，然後由發作的關節下往上發生，夜間劇痛
2. 原發性：常見，與家族遺傳、高血脂、酗酒(阻礙尿酸排泄)有關
3. 續發性：
   1. 排出減少：慢性腎臟病
   2. 製造增加：腫瘤、白血病、多發性骨髓瘤
   3. 代謝異常：化硫過後、肝醣儲積症、Lesch-Nyhan syndrome (purine代謝異常)
4. 形態學：尿酸鈉(痛風石tophi)堆積於滑液膜(synovium)、軟骨、軟組織，誘發發炎反應，偏極光下呈現陰性針狀雙折光結晶
5. 合併症：
   1. 尿酸腎病變(urate nephropathy)：尿酸那沉澱於急尿管(medullary tubules then interstitium)，造成腎小管損害
   2. 腎結石(尿酸結石)：5~10%的痛風病人
6. 假性痛風(pseudogout)：為calcium pyrophosphate堆積造成，菱形結晶，又稱為chondrocalcinosis，磷酸鈣堆積於關節腔引發PMN傷害，好發於大於50歲、有關節外傷病史、副甲狀腺亢進、血鐵質沉積症的病人。目前無有效療法

松果體Pineal Gland

1. Pineocytes in loose neuroglial stroma (和腦下腺後葉類似)
2. 腫瘤：
   1. 生殖細胞瘤germ cell tumor，最為常見，50~70%
   2. Pineoblastoma，較少，好發於年輕人，高度侵犯性，容易沿著CSF散佈
   3. Pineocytoma，較少，好發於成人，同時有不同程度glial和neuronal分化，非侵犯性，產生的壓迫症狀也較少
3. Trilateral retinoblastoma即是雙側retinoblastoma再加上pineoblastoma

腎上腺髓質疾病Diseases of Adrenal Medulla

1. 嗜鉻細胞瘤pheochromocytoma
   1. 分泌catecholamine，非上皮性神經內分泌瘤
   2. 10%規則：10%雙側、10%惡性(由腫瘤行為決定)、10%多發、10%於腎上腺外(paragangliomas)、10%無高血壓症狀
   3. 有25%的病人為家族性，較年輕發病、容易為雙側、惡性度較高
   4. 與MEN-2、NF1、Sturge-Weber syndrome、von Hipple-Lindau disease有關
   5. 症狀：高血壓、心律不整、發和、顫抖、心衰竭、腹部腫塊
   6. 可以由尿中的catecholamine代謝物vanillyl mandelic acid (VMA)升高來診斷
   7. 型態：形成zellballen (chromaffin cell ball)，併有外部S100+ sustentacular cells，將腫瘤組織放於potassium dichromate溶液中，則catecholamine因氧化而變黑，故得名chromaffin

2. 腎上腺髓質外覆神經節瘤extra-adrenal paraganglioma
   1. Aorticosympathetic沿著腹部主動脈周圍交感神經節為主，organ of Zuckerkandl (下腸繫膜動脈出口處)常見，源自交感神經系統，為chromaffin細胞(與phechromocytoma相同)，分泌catecholamine
   2. Branchiomeric (源發於鰓節)，不分泌catecholamine
   3. Intravagal (源發於迷走神經)，沿著血管旁副交感神經系統，包括carotid body，不分泌catecholamine
3. 神經母細胞瘤neuroblastoma
   1. 源於神經脊(neural crest cell)的胚胎瘤，屬交感神經系統腫瘤，也會有尿中VMA升高的情形
   2. 發生在交感神經系統分佈的任一部位，常發生在腎上腺，約佔50%以上
   3. 症狀：症狀多變，一般會在腹部先觸摸到無痛的腫塊，合併噁心、嘔吐、腹瀉、不願進食、不規則發熱、貧血、消瘦衰弱、易怒
   4. 一半以上的病童，會因腫瘤轉移到骨頭或骨髓而有骨頭痛或跛行的狀況發生
   5. 診斷年齡較大、有轉移、N-myc (+)為預後不好的指標

多發性內分泌腫瘤Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) Syndrome

1. MEN-1基因在11q13，為抑癌基因(coding menin，重要的gene transcription regulator)
2. RET基因在11q11.2 (coding RET，為glial-derived neurotrophic factor GDNF之接受器)
3. MEN-2則為mutation of gain of function，若是mutation of loss of function則造成巨結腸症
4. MEN-1：常見的異常在pituitary、parathyroid、pancreas (俗稱3P~)
   

腎上腺機能不足adrenal insufficiency

1. 原發性急性腎上腺機能不足
   1. 慢性機能不足之病患，遭受壓力時來不及反應或補充造成crisis
   2. 長期服用類固醇的病患突然完全停藥
   3. 大量出血或休克造成供血不足之皮質傷害，如：難產的新生兒、創傷(尤其是抗凝血治療中的病人)、嚴重敗血症

2. Waterhouse-Friderichsen syndrome
   1. 可能發生於無法控制的菌血敗血症，大量雙側腎上腺皮質出血，腎上腺皮質功能受損以致分泌不足
   2. 以Neisseria menigitides最為常見，另外pseudomonas、pneumococci、staphylococci、Haemophilus influenzae也可能造成
   3. 病人可能低血壓至休克、瀰漫性血管內凝血、皮膚可見大塊的紫斑(purpura)
   4. 死亡率高
3. 原發性慢性腎上腺機能不足
   1. 愛迪生氏症Addison disease
   2. 90%的腎上腺皮質喪失功能時出現症狀
   3. 成因：
      (1)自體免疫：最常見(60~70%)，autoimmune polyendocrine syndrome 1 (APS1)為autoimmune regulator (AIRE)基因突變導致，容易合併念珠菌感染、外胚層異常及自體免疫副甲狀腺低下；APS2則是合併自體免疫甲狀腺炎或第一型糖尿病
      (2)感染造成：結核菌感染、Histoplasma capsulatum、Coccidioides immitis、AIDS
      

胰臟(神經)內分泌腫瘤

請一併參考

胰臟疾病pancreatic disease

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350911952

部落格和邦邦(醫學邦)的人氣和關注度越來越高了，除了開心以外，也開始覺得有點壓力，畢竟創始之初，並不是為了吸引大家目光而開始的...

至於內容方面，想想後決定先不作任何改變，這裡仍然是我重要的筆記區，這一點不會改變，至於這些筆記能幫多少人算多少人，若是其他人有任何相關不相關的問題或發現，也很歡迎提出討論

副甲狀腺疾病Parathyroid diseases

請一併參考

惡性高血鈣藥物治療(medication treating hypercalcemia of malignancy)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/345791210

甲狀腺腫瘤thyroid tumor

請一併參考

甲狀腺風暴
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/317725759

原來這件事情這麼簡單...我還忍了那麼久...其實根本就可以早點解決的
(就好像大多數的病人拖著自己的病...把情況越弄越嚴重一樣...)

我家的洗衣機出水量最近一直很小...裝到一定的水位要花很久的時間，然後機器就常常會秀逗

甲狀腺疾病

請一併參考

甲狀腺風暴
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/317725759

一座孤島上有12個人

有11個人體重一樣，1個人不一樣

只有一個翹翹板可以使用

請問，如何在只使用翹翹板測試3次，就把體重不同的那個人找出來？

胰臟疾病

請一併參考

胰臟假性囊腫(pancreatic pseudocyst)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348646346