~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold (1)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351878594

感冒 Common Cold

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold (2)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351918359

感冒 Common Cold (1)

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制

ECG執行小技巧-直行心電圖前的皮膚準備

Skin Preparation Techniques Before Performing ECG

1. 把過多的胸毛或體毛撥開，無法撥開則剃掉，不然導極無法直接從皮膚獲得電訊號，會產生loose lead artifact
2. 若皮膚太乾可以用一點凝膠再吸上小吸球，若是貼紙式的就不用，貼片會自帶凝膠
   ※有些地方可能會用細砂紙去油脂並磨出一點粗糙面，但我們這邊不這麼做(雖說這個好像可以減少因移動造成的偽差，但我認為沒差那麼多)
3. 若病人身體是濕的，用乾淨毛巾或紗布擦乾
4. 用酒精棉片擦拭會和導極、貼片接觸的皮膚，可以減少雜訊，也可以讓貼片待會不會撕不下來…
   

身體活動相關研究高可信度的建議
 

可信度高、證據等級高、資料豐富的Randomized controlled trials：

1. 避免體重增加的身體活動：每週身體活動在總耗能1200~2000大卡，總時數150~250分鐘，能避免體重增加超過3%。
2. 身體活動與飲食：身體活動加上中度的飲食控制可增加減重效果，但是在嚴重的飲食限制者則沒有這種情況。(例：耗能必須接近基礎代謝率)

只要開始停止吸菸，體內的尼古丁、一氧化碳、焦油就會開始排出，停止堆積

戒菸20分鐘，心跳及血壓恢復正常

戒菸8小時，血液中的尼古丁和一氧化碳濃度減半，血氧濃度恢復到正常範圍(若已經有COPD的患者，可能表現會較差)

戒菸24小時，一氧化碳排除，肺部開始清除痰液和菸品殘渣

電子菸的傷害與菸害防制

Health Risk of E-Cigarette and Tobacco Hazards Prevention

菸害防制法條文全文：

https://db.lawbank.com.tw/FLAW/FLAWDAT0201.aspx?lsid=FL013871

常見的心電圖偽差(人為瑕疵)
Common ECG Artifacts
以下的內容翻譯自ACLS medical training的網站

https://www.aclsmedicaltraining.com/blog/guide-to-understanding-ecg-artifact/

持久性或頑固性打嗝治療

Treatments for Persistent and Intractable Hiccups

大多數的打嗝是急性、暫時性和自限性的，通常會在幾分鐘內停止，只有在非常少數的人會演變成持久性或頑固性打嗝。

在臨床上，持久性或頑固性打嗝不僅影響患者生活及工作，還可能導致不良的後果 (包括胃腸道逆流、營養不良、體重減輕、疲倦、脫水、失眠、焦慮、精神壓力等合併症)，對生活品質有顯著的影響

老人便秘的分類與處置The Types and Treatments of Constipation in Elderly
住院的老年病患約一半有便秘的情形，而在長照安養機構中，便秘的盛行率更是有約8成
失智症、多重用藥、身體活動不足、低社經地位及憂鬱，都是老人便秘常見的危險因子。

可以先參考這篇文章：

http://jerryljw.blogspot.com/2015/02/acute-pericarditis.html

抗生素使用和困難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)感染

Antibiotic Use and Clostridium difficile Infection

常見引發困難梭狀芽孢桿菌感染之抗生素

Class I: Sodium channel blocker
--Ia: lengthen the action potential: quinidine, procainamide, disopyramide
--Ib: shorten action potential: lidocaine, mexitil
--Ic: no effect: propafenone

心房顫動的心律控制和心跳控制
Rhythm Control and Rate Control of Atrial Fibrillation

心律控制Rhythm Control

急性心肌梗塞-使用血栓溶解治療的禁忌症

Contraindications to Thrombolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction

絕對禁忌症(absolute)

懷疑心肌梗塞的時候要驗Troponin-I 或 Troponin-T 二擇一

雖然有越來越多的證據說明驗CK-MB and CK (or CPK)是沒有意義的，但基本上我還是會驗，可以協助評估其他的問題(反正血都抽了...而且目前偉哉健保也還不會刪)

首先，請先確認病人的腎功能，腎功能差，甚至ESRD的時候Troponin-T會升高，有時雖然檢驗值紅得發亮+危機值通報，但不一定是真的是心臟問題，需要多評估，結合臨床表現和心臟超音波，不要急著把人推去做cath，做完什麼都沒發現...(當然CV man還是會很給面子的打個"有一些阻塞"的報告給你...)